Anesthesia & Analgesia：右美托咪定对患者在麻醉恢复室恢复和出室的影响： 一项系统回顾和荟萃分析

贾茜茜 翻译

李民  北京大学第三医院 审校

背景：目前关于右美托咪定对术后早期恢复的影响的证据有限。我们对右美托咪定对麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）患者停留时间（length of stay，LOS）和恢复情况的影响进行了系统回顾。

方法：研究方案已在国际前瞻性系统回顾网站进行注册（PROSPERO；CRD42021240559）。我们没有收到任何的资金或支持。我们搜索了截止到 2021 年 3 月 31 日在 MEDLINE、Embase、PubMed 和 Cochrane 数据库发表的接受了同行评审的随机对照研究，这些研究比较了在全身麻醉下接受静脉注射右美托咪定和安慰剂的成年患者进行非心脏、非神经外科手术的情况。所有报告了与康复病房或 PACU 停留时间（作为主要结果）相关统计数据的研究都被纳入。我们使用 Stata 软件 17.0 版对主要和次要结果（拔管时间、苏醒期躁动、咳嗽、疼痛、术后恶心呕吐、寒战、镇静残留、心动过缓和低血压）进行了个体随机效应荟萃分析。对于连续变量和二分类变量分别采用平均差（mean difference，MD） 和 风 险 比（risk ratio，RR） 进行证据综合。 使用经修订的随机试验 Cochrane 偏倚风险工具（revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trial，RoB 2）和建议评估、发展和评价分级（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法评估证据质量。

结果：包括 2,676 名患者在内的 33 项研究符合分析条件。所有研究都可能存在整体偏倚，并为所有研究结果提供了从低到高的确定性证据。右美托咪定与 PACU LOS 显著增加无关 [ MD，0.69 分钟；95% 置信区间（confidence interval，CI），− 1.42 ~ 2.81 分钟 ]。它与统计学意义的而非临床意义的拔管时间的延长有关（MD，1 分钟；95% CI，0.32 ~ 1.68 分钟）。右美托咪定能够显著降低 PACU 中出现苏醒期躁动（RR，0.38；95% CI，0.29 ~ 0.52）、咳嗽（RR，0.69；95% CI，0.61 ~ 0.79）、疼痛（RR，0.50；95% CI，0.32 ~ 0.80）、术后恶心呕吐（RR，0.54；95% CI，0.33 ~ 0.86）和寒战（RR，0.24；95% CI，0.12 ~ 0.49）的发生率。右美托咪定组低血压的发生率增加（RR，5.39；95% CI，1.12 ~ 5.89），但镇静残留（RR，1.23；95% CI，0.20 ~ 7.56）或心动过缓（RR，5.13；95% CI，0.96~ 27.47）的发生率无明显改变。

结论：右美托咪定的使用并未增加患者在 PACU 的停留时间，但与减少在 PACU 发生的苏醒期躁动、咳嗽、疼痛、术后恶心呕吐和寒战有关。右美托咪定使患者在 PACU 中低血压的发生率增加，但未增加 PACU 中的镇静残留或心动过缓的发生率。

专家述评

右美托咪定对患者在麻醉恢复室恢复和出室的影响：一项系统回顾和荟萃分析

李民 北京大学第三医院麻醉科

右美托咪定是一种高选择性 α 2 肾上腺素能受体激动药，具有多种药理特性，包括镇静催眠、抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛和抗寒战等作用，在临床麻醉中得到了广泛的应用。

在全身麻醉中应用右美托咪定有公认的益处包括减少在麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）发生的苏醒期躁动、减轻疼痛、减少术后恶心呕吐和寒战，同时其应用也会有令人担心的问题，包括低血压、心动过缓、镇静残留、苏醒期延长。是否有一个综合指标，能够对全麻应用右美托咪定的收益与风险进行总体判定？该 meta 分析以PACU 停留时间作为主要观察指标，认为这项指标直接受到镇痛和麻醉技术的影响，是评估术后恢复质量的综合评分系统的一个简单替代方案。PACU 停留时间延长导致医疗保健费用增加，与住院期间的不良事件有关，也与日间手术术后不能及时出院直接相关。这项指标不仅是麻醉医师的关注指标，外科医生、医院管理者和卫生经济学家同样会感兴趣。

该研究发现右美托咪定的使用并没有增加患者在 PACU 的停留时间。研究的次要观察指标解释了主要研究结果产生的原因，即右美托咪定能够显著降低 PACU 中出现苏醒期躁动、咳嗽、疼痛、术后恶心呕吐和寒战的发生率，镇静残留或心动过缓的发生率无明显改变，只有低血压的发生率增加，多项优势中和了小部分的不良反应。该研究虽没有进行成本分析，却也粗略考虑了患者的 PACU 停留花费，认为通过减少一些术后的即刻并发症，右美托咪定的使用在临床和经济上可能是合理的。

中国临床麻醉 / 疼痛相关专家组于 2018 年在《临床麻醉学杂志》发表《右美托咪定临床应用专家共识（2018）》，提出了右美托咪定于不同场景不同给药途径下的使用建议及作用。该研究结果为右美托咪定在术后即刻的作用提供了实用的和临床相关的见解，可作为补充和修订右美托咪定临床应用指导意见及专家共识的重要依据。