临床工作中，如何预防麻醉危机？

麻醉学是一门本质上就蕴含着危机的学科。众所周知，“只有小手术，没有小麻醉”1954年的研究统计显示.麻醉相关死亡率高达1/1560，麻醉在当时是项相当危险的操作。随着科学的发展，技术的进步，麻醉不良事件的发生率在大大降低，近年来数据表明，术前健康的患者，麻醉因素导致死亡的比例在发达国家约为1：200000。但麻醉的风险性仍然是至关重要的问题。

麻醉医师常常需要在极大的压力下，快速诊断和处理患者，其实麻醉本身就包含危机。麻醉与其他专业领域不同点在于，麻醉的环境十分复杂，麻醉过程中患者状态是不断变化的.而复杂的环境和不断变化的过程紧密关联并强烈的相互作用，使得危机更容易发生，也更难处理。

开篇，我们要强调的是，麻醉医师对专业知识和专业技能的掌握是预防危机的关键因素！

1.熟知科室的安全制度和操作规范

麻醉医师应熟知科室的安全制度和操作规范，包括术中监测、不良事件处理、交接班程序复苏的标准程序以及有关药物和设备使用的特殊程序和实践，复习并演练急救和复苏方案（如高级生命支持、恶性高热处理等）。对于每一个麻醉医师来说，心肺复苏和自动电除颤仪的使用是必备技能。

2.做好术前访视工作

麻醉医师尽可能全面详细了解患者的状况，并根据手术和患者的身体情况制定麻醉方案（包括麻醉方式的选择、麻醉药物的选择、气道管理方式的选择等）。

麻醉医师要考虑到患者的状况和手术的急迫程度，是否可以在术前进行更进一步的治疗以优化患者的状况，避免患者围手术期出现不良事件。对术前准备不充分、需补充或复查必要的检查项目者，麻醉医师应向手术医师提出建议，必要时暂停手术以完善术前准备。

3.创造良好的麻醉工作环境

将设备和监测仪安置在易于观察处，应有充分的操作空间、清楚的视野，接触患者和机器不应有任何困难。完整检查麻醉机，无论外科手术是全身麻醉还是阻滞麻醉，即使是局部麻醉监测，麻醉机都必须常规检查，调整相关参数待用。

监护仪需正确设置并打开所需警报。药物准备时应准确标志，没有标注的注射器应及时丢弃：备好其他额外可能需要的药物或者设备。检查备用设备（如简易呼吸器），熟悉紧急用品和设备的位置。

4.熟悉麻醉技术、仪器设备和手术步骤

选择合适的麻醉方法和药物，警惕术后肌松药的残余。给药前对药品进行规范核查；有研究证明，遵守药品管理安全制度的麻醉医师比不遵守者明显少犯错误。观察麻醉机、监护仪、患者、外科术野及周围环境。如生命体征发生异常，则应迅速评估其他生命体征，同时要重复测定该项体征，并观察手术野出现的问题。

对所观察到的事件进行鉴别诊断，并考虑可能的干预治疗措施。必要时寻求帮助。

临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。美国麻醉基本监测标准适用于所有麻醉管理，中华医学会麻醉学分会也颁布了临床麻醉监测指南。关键要点如下：在任何情况下（全身麻醉、局部麻醉以及监测麻醉），必须始终有执业（已取得资格）麻醉医师在场。连续评估患者的氧合（通过氧检测仪和脉搏血氧检测）、通气（通过临床指征和定量检测；气管插管需应用持续呼气末二氧化碳分析，机械通气期间必须用可发声报警监测手段）、循环（通过持续心电监测，至少每5分钟测血压和心率；下列各项中至少一项：手触摸脉搏搏动、心音听诊、有创监测血压、超声外周脉搏监测及脉搏容积图或氧饱和度监测仪）以及体温（如估计或怀疑体温有明显变化，应通过其中一种方式进行监测）。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视触、听等临床技能的重要性。

5.保持对危机的警觉

危机可能随时会发生，保持警觉是非常必要的，警觉性是麻醉医师工作的必然组成部分。随着科学技术的发展，现在有一些麻醉医师过分依赖麻醉监测仪器，而放松了术中术后的警觉性。麻醉医师严重短缺，劳动负荷很重，长时间疲劳也会影响警觉性的保持。围手术期麻醉科医师对可能潜在危机察觉能力受到多种因素影响，包括环境噪声、个人应激（疲劳、饥饿注意力不集中）、患者病情智能设备干扰（手机、电脑及网络）及临床教学等。优秀的麻醉医师能够尽早发现危机，避免危机的发生，减少危机的危害。重视一些危机相关的具体细节，尽早正确诊断，才能尽早正确干预。危机出现前数分钟、乃至数秒钟，患者一般情况有何特点，清醒患者有何不良主诉手术进程、麻醉医师对患者做了哪些处置、生命体征变化特点，进人急危重状况的速度等，都是诊断始发因素至关重要的信息。