乳腺多发性血管脂肪瘤一例

►临床病史

患者，69岁，女性。无症状，筛查项目筛查出病变。

►影像学检查

乳房X光检查显示新型外观存在多个双侧结节，均>2cm，表面位于皮下组织内。形态学上呈椭圆形和圆形，边界清晰，等密度，其中的某些小结节内部区域呈小低回声。应用超声和核磁共振进行评估。超声检查显示多个结节，呈椭圆形和圆形，伴有均质回声，无后方回声增强或声影。双侧乳房核磁共振检查显示，多个结节呈现T1低信号，T2高信号，不均匀对比强化。

图1 乳腺X光。右侧乳房头尾向乳腺X光显示多发性表面结节，呈椭圆形，等密度，边界清晰。

图2超声检查。乳腺超声轴平面。多发性结节，表面，低回声，椭圆形，边界不清，无后方强化或声影。

图3  MRI T1加权成像。表面结节轻微不均匀性，低回声。

图4  MRI T2加权成像。表面结节轻微不均匀性，低回声。

图5 对比减弱后MRI T1加权成像。结节轻度不均匀强化。

体检显示无明显和无痛性结节，无皮肤增厚，皮肤或乳头回缩，或红斑。无腋窝淋巴结肿大症状，患者无外伤史。

对双侧较大的结节行针芯穿刺活检，最终诊断为血管脂肪瘤。

►讨论

Howard-Helwig说，1960年，血管脂肪瘤作为一种实体存在，通常是良性血管和混有脂肪的肿瘤，伴脂肪细胞和大量可变的血管瘤组织混合。组织学上，血管脂肪瘤是脂肪瘤的一种变体，占所有良性脂肪瘤的5-17%。其存在两种变体，即浸润性和非浸润性血管脂肪瘤，二者均属于良性肿瘤，无恶变潜质。据报道，乳腺血管脂肪瘤属于非浸润性变体。其病理学特征是微血栓散在分布于小血管中。血管脂肪瘤常见于男性，累及皮下躯干和四肢的皮下组织，尤其是上肢，不常见于乳房（此处通常无痛）。通常无皮肤叠加性改变，但是可能存在轻微皮肤变色。它们可能表现为孤立的或多发性同步或异时乳腺肿块。尽管报道称，10%的病例与家族史有关，但是血管脂肪瘤一般是零星发生的。

乳腺血管脂肪瘤无特征性成像特点，其外观多变，与其他良性或恶性组织重叠。乳腺X光通常表现为固体肿块或边界不清，直径一般小于2cm，亦或者如本例所示，混合密度（软组织密度与脂肪密度穿插）不对称，但是有时乳腺X光检查并不会呈现异常现象。血管内透明血栓呈点状钙化。超声检查通常显示边界清晰的孤立性或高回声肿块，但可能也会呈现出边界不清，内部血管分布，有时伴有片状低回声区域的较大病灶组织。由于这些影像学检查结果并不准确，组织活检就显得尤为重要，然而，超声外观与边界清晰的均匀高回声伴边界清晰的良性乳腺肿块特征一致。

尽管新组织可能已经生成，但是可以影像随访乳腺血管脂肪瘤或者对病灶组织进行单纯切除术。浸润性变体大范围切除可能需要避免复发。

总之，血管脂肪瘤是一种罕见的常见脂肪瘤的血管变体，诊断时应与边界清晰以及高回声皮下肿块相区分。

►最终诊断

乳腺多个双侧血管脂肪瘤

►鉴别诊断

•血管瘤

•错构瘤

•脂肪瘤

•脂肪坏死

•纤维化

•恶性肿瘤