降糖药还能治痛风？JAMA子刊：疾病复发风险和死亡率降低高达30%！

▎药明康德内容团队编辑

痛风是较为常见的炎症性关节炎。几十年来，痛风的发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管有几种有效的药物治疗方案可用，但许多痛风患者仍会出现复发性痛风发作，导致难以忍受的疼痛和并发症，并显著影响日常生活活动。既往有研究发现，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）可降低痛风发生风险。然而，到目前为止，临床上还没有研究专门评估SGLT2i与痛风患者复发性痛风发作和全因死亡率的关联。

近期发表于JAMA Network Open的一项研究，在痛风合并2型糖尿病的患者中，评估了SGLT2i对比其他2种降糖药物（即胰高血糖素样肽-1受体激动剂[GLP-1 RA]或二肽基肽酶-4抑制剂[DPP-4i]）对复发性痛风发作和全因死亡率的影响。结果显示，在痛风合并2型糖尿病的患者中，与DPP-4i或GLP-1 RA治疗相比，SGLT2i治疗与复发性痛风发作风险降低相关。此外，SGLT2i起始治疗者的全因死亡率低于DPP-4i起始治疗者。

截图来源：JAMA Network Open

该研究纳入2013年1月1日~2021年12月31日期间共5931例年龄为18岁~89岁的痛风合并2型糖尿病的患者，并将其分配至研究组（SGLT2i治疗，n=1548例）或对照组（GLP-1 RA或DPP-4i治疗，n=4383例）。患者中位年龄为66.0岁，男性4604例（77.6%）。研究主要结局为随访期间复发性痛风发作的总次数。研究次要结局为随访期间首次复发性痛风发作和全因死亡率。

与对照组相比，接受SGLT2i治疗的患者的复发性痛风发作风险降低（相对风险[RR] 0.79[95% CI，0.65~0.97]）。在不同亚组中，SGLT2i起始治疗与复发性痛风发作风险较低的相关性是一致的。

此外，研究者还观察到，与DPP-4i起始治疗相比，SGLT2i起始治疗者的复发性痛风发作较少（RR 0.85[95% CI，0.71~1.02]）。当SGLT2i与GLP-1 RA进行比较时，研究者也观察到类似的结果（RR 0.65[95% CI，0.51~0.83]）。

与对照组相比，接受SGLT2i治疗的患者的首次复发性痛风发作风险降低19%（HR 0.81[95% CI，0.65~0.98]）。

此外，SGLT2i治疗与对照组相比的全因死亡率低29%（18.8/1000人-年 vs. 24.9/1000人-年；HR 0.71[95% CI，0.52~0.97]）。与DPP-4i（HR 0.63[95% CI，0.48~0.84]）而非GLP-1 RA（HR 1.12[95% CI，0.89~1.52]）的起始治疗者相比，SGLT2i起始治疗者的全因死亡风险较低。

总的来说，在痛风合并2型糖尿病的患者中，与DPP-4i或GLP-1 RA治疗相比，SGLT2i治疗与复发性痛风发作风险降低相关。此外，SGLT2i起始治疗者的全因死亡率低于DPP-4i起始治疗者。这些发现表明，SGLT2i可以帮助减轻复发性痛风发作的负担，还可以缩小痛风患者与普通人群之间的死亡率差距。

参考资料

[1] Wei J, et al., (2023). Gout Flares and Mortality After Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Treatment for Gout and Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.30885.