Circulation:利伐沙班联合阿司匹林预防心血管事件的净临床收益

2020-07-15 MedSci原创 MedSci原创

在COMPASS试验中,与单用阿司匹林相比,利伐沙班联合阿司匹林可减少心血管事件风险,但会增加大出血风险。利伐沙班联合阿司匹林究竟是利大于弊,还是弊大于利呢?

在COMPASS试验中,与单用乙酰水杨酸(阿司匹林,ASA)相比,利伐沙班 2.5mg 2/日联合ASA 100mg可减少血管事件风险,但会增加大出血风险。净临床收益(NCB)分析具有关键的临床意义,代表了整体患者预后的综合衡量指标。

本次分析旨在在COMPASS研究队列中的慢性血管疾病患者中评估ASA单一疗法中加入利伐沙班(2.5mg 2/日)的NCB。纳入的NCB预后是心血管死亡、卒中心肌梗死、致命性出血或重要器官有症状的出血的综合。

与单用ASA相比,每日加两次利伐沙班的NCB不良结局事件更少(风险比[HR] 0.80[95% CI 0.70-0.91],P=0.0005),而且随着治疗时间的延长,它变得越来越有利。NCB结局的主要驱动因素是“有效性”事件,特别是卒中(0.5%/年 vs 0.8%/年,HR 0.78 [95% CI 0.44-0.76],P<0.0001)和心血管死亡(0.9%/年 vs 1.2%/年; HR 0.78 [95% CI, 0.64–0.96], P=0.02),而NCB的出血指标,特别是致命性出血(0.09%/年 vs 0.06%/年; HR 1.49 [95% CI 0.67–3.33], P=0.32)仅代表少数NCB事件。在高风险亚组(包括多血管疾病、肾功能受损、心力衰竭和/或糖尿病患者)中,NCB事件发生的绝对风险更高。

与单用ASA相比,ASA联合利伐沙班 2.5mg 2/日主要通过预防不良疗效事件来减少NCB事件,特别是卒中和心血管死亡;但大出血的频率较低,对临床的影响较小。在高危亚组和具有多个风险特征的患者中,利伐沙班联合ASA的NCB更有利。

原始出处:

Jan Steffel,et al. Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared With Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease. Circulation. 2020;142:40–48

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  1. 2020-10-29 lovetcm

    #利伐沙班#预防不良疗效事件来减少#心血管事件#

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