最新指南:除了像安吉丽娜·朱莉那样开刀,预防乳腺癌还有什么办法?

2019-09-07 佚名 e药环球

通过乳腺癌基因检测,知道了自己得乳腺癌风险高的话,是不是都要像安吉丽娜·朱莉那样做预防性的乳腺切除术?有没有别的办法?9 月 3 日,美国疾病预防工作组(USPSTF)针对乳腺癌风险升高的女性,发布了药物预防的指南。这份最新指南指出:乳腺癌风险升高的女性,可以使用药物来预防乳腺癌。可以使用的药物包括:他莫昔芬、雷洛昔芬,以及一类叫做芳香化酶抑制剂的药物(依西美坦、阿那曲唑)。

通过乳腺癌基因检测,知道了自己得乳腺癌风险高的话,是不是都要像安吉丽娜·朱莉那样做预防性的乳腺切除术?有没有别的办法?9 月 3 日,美国疾病预防工作组(USPSTF)针对乳腺癌风险升高的女性,发布了药物预防的指南。这份最新指南指出:乳腺癌风险升高的女性,可以使用药物来预防乳腺癌。可以使用的药物包括:他莫昔芬、雷洛昔芬,以及一类叫做芳香化酶抑制剂的药物(依西美坦、阿那曲唑)。

与 2013 年的老指南相比,新增了芳香化酶抑制剂类药物。但是,怎么用药也是非常有讲究的。指南指出,这几种药物都可以用于绝经后女性,但只有他莫昔芬可以用于绝经前女性。

指南建议,由医生使用专门的乳腺癌风险评估表来对女性的风险进行评估,比如评估结果显示未来5年患乳腺癌的风险大于3%,那么使用药物预防的收益就比较大。

同时,药物本身也有风险。比如他莫昔芬和雷洛昔芬与静脉血栓栓塞症风险升高有关,他莫昔芬还有可能升高子宫内膜癌和白内障的风险。芳香化酶抑制剂的副作用包括消化道症状、肌肉骨骼疼痛等,它们的长期风险也缺乏足够的数据来评估。另外,芳香化酶抑制剂这一类药物用于降低乳腺癌风险,还没有得到美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。

所以,对于乳腺癌风险升高的女性,如果要使用药物来降低乳腺癌风险,应该与医生充分沟通,权衡利弊,明确收益大于风险后,才可以使用。

对于基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性,USPSTF 的指南没有明确给出建议。美国妇产科医师学会(ACOG)2017 年的指南建议,这些女性可以选择预防性双侧乳腺切除术、提高筛查频率,或药物预防。临床试验显示,他莫昔芬可以显着降低 BRCA2 突变携带者的乳腺癌风险,但在 BRCA1 突变携带者中不能显着降低风险。对于不能使用他莫昔芬的患者,可以考虑使用芳香化酶抑制剂。

手术和药物的副作用大家比较容易理解。其实,提高筛查频率也有副作用。比如,把不是癌症的病当成癌症、增加不必要的检查、不必要的手术,以及相应的痛苦、不适和焦虑。所以,在发现基因突变检测阳性后,医生与患者应该充分讨论各种方案的利弊,然后做出选择。

那么对于乳腺癌风险没有升高的女性呢?是不建议使用这些药物来降低乳腺癌风险的。这些普通的女性怎么预防乳腺癌,请看今天的小知识栏目。

怎样预防乳腺癌(生活方式)

美国癌症研究所( AICR )列举了与乳腺癌有关的生活方式因素,并介绍了如何降低乳腺癌的风险。

酒精:饮酒会增加患乳腺癌的风险。酒精会影响血液中雌激素和其他激素的水平,这可能会增加癌症风险。酒精是公认的致癌物质。它会导致细胞损伤,从而引发癌症发生。

体重:过多的体脂会增加绝经后乳腺癌的风险。过量脂肪组织的存在会引起炎症,这可能导致健康细胞中的致癌突变。超重和肥胖会升高血液中胰岛素和相关激素的水平,从而加速癌症的发展。

体力活动:久坐行为会增加患癌症的风险,而积极活动会降低患乳腺癌的风险。高强度体力活动能降低绝经前乳腺癌的风险。中等强度活动可以降低绝经后乳腺癌的风险。经常参加体力活动有助于将激素调节到最佳水平。一些证据表明,(诊断前后)体力活动较多的乳腺癌患者生存的几率更高。

母乳喂养:母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。第一,母乳喂养可以降低母亲体内某些与癌症有关的激素水平。其次,在母乳喂养结束时,身体会排出乳腺中可能有DNA损伤的细胞。

科学表明,采用预防癌症的生活方式——通过以下这些生活方式的决策:避免饮酒、保持健康体重、进行体力活动、吃富含全谷物、蔬菜、水果和豆类的饮食,可以降低患癌症的风险。

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  1. 2019-09-11 Dr Z

    学习了

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