门诊上，有很多患者朋友问我：
“大夫，我查碳14呼气试验，正常值是150，我的2000多，我是不是很严重啊？”
“我查出来明明是阳性，为啥医生说不需要治疗呢？”
“我在这家医院查的阴性，为啥换了一家医院，咋成了阳性了呢？”
......
请看今天的短文——
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什么是呼气试验？
目前我们临床上常用的检查幽门螺杆菌（简称Hp）的检查，主要是碳13/和碳14呼气试验，也有的医院采用血清学幽门螺杆菌抗体检测。
碳14呼气试验是通过收集患者呼出气中的二氧化碳进行测量来判断患者Hp感染情况的，正常呼出气中的二氧化碳为碳12。
给患者服用碳14尿素胶囊，如果患者感染了Hp，其呼出气中就会含有碳14，也就是说，如果检出患者呼出气中含有碳14，就可以判断患者为Hp阳性，否则为阴性。
碳13则是测定服药前后呼气样本中12碳/13碳比值（δ值），若呼气后δ值减去呼气前δ值之差＜4，则为Hp阴性，＞4则为Hp阳性。
碳13和碳14由于操作简便、无痛无创、准确度高，且能用于治疗后复查（抽血不能用于复查），所以，大多数医院采用呼气试验。
图1 碳14呼气试验
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碳13和碳14有什么区别？
碳13和碳14呼气试验在准确度上没有太大的区别；敏感性＞90%，特异性几近100%；
碳13和碳14的试剂和仪器价格差异较大，主要是因为原料价格、用量及仪器检测原理不同。
碳14呼气试验仪器设计和制造成本较低，价格低廉；13C相对贵一点；
碳13可以适用于大多数人群；碳14不能用于孕妇和12岁以下儿童。
图2 碳13呼气试验
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怎么判定结果？
1、碳13则是测定服药前后呼气样本中碳12/碳13比值（δ值），若呼气后δ值减去呼气前δ值之差即DOB值，这个值如果＜4，则为Hp阴性（未感染），如果≥4±0.4，则为Hp阳性（感染）。
如下张报告，检测结果DOB值是4.6，就是阳性（+）；
图3呼气实验报告
2、碳14由于国内医院所采用的设备、仪器、试剂不相同，其检测结果和正常值上限也不尽相同；你要看结果大于正常值上限，即可判定为阳性。
比如下面这张单子：
厂家设定的上限值50，检测结果是232，大于正常值50，那么就是阳性（+）；
但有些设备的阳性值是≥150，所以，同是碳14，数值的临床意义不尽相同。
图4呼气实验报告
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哪些情况可能会出现
呼气试验检查假阳性？
1.重度萎缩性胃炎：
当重度萎缩性胃炎导致胃内胃酸缺乏时，可能会导致胃内各种细菌过度生长，这些过度生长的细菌（非幽门螺杆菌）会产生较多的尿素酶，从而导致呼气试验假阳性。
2.胃潴留：
当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。
3.胃动力异常：
如当胃肠道蠕动过快时，服用的检测试剂在没有达到采集气体样本时间之前就已经从胃腔进入了小肠，这时如果呼气检测阳性检测出的是小肠内的产尿素酶细菌而不是幽门螺杆菌。甲亢、服用试剂后过度运动、服用促胃肠道动力药物等，都可以导致胃肠道蠕动过快，从而导致呼气检测出现假阳性的情况。
4.胃部分切除术后：
对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。
5.检验误差：
任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。
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检测结果不确定怎么办？
比如上面这个单子，结果介于正常和不正常之间，报告为“不确定”；就是不能说明是否感染。
因为碳14/13加测结果受多种因素影响：比如近期服用药物；或者检查时候没有空腹；或者有抽烟、前一天饮酒等；
建议：仔细询问注意事项，空腹3.5小时以上，并完全停用抗生素类药物4周；抑酸剂（比如拉唑类、替丁类）2周，然后再次呼气试验。
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数值越大，表示病情越严重吗？
不是。
幽门螺杆菌检查是一种“定性”（有没有）检测，而不是“定量”（有多少）检查。
就是说，检查结果只说明你胃里【有没有】感染幽门螺杆菌，而不管你胃里到底【有多少】幽门螺杆菌。
比如下面的一张碳14报告单：
图5呼气实验报告
正常值上限是DPM值是100，该患者结果是170，那就是阳性；
这个结果和700的结果，本质上没有太大的区别。
总之，碳13/14呼气试验检测结果的数值大小，不代表感染是否严重，仅仅说明是否被感染，以及细菌的活跃程度，有时候取决于取检的部位等因素。
决定是否严重的，是以下这些因素：
你有没有症状，有没有萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌家族史等高危因素。
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我是阳性，但检测值低，如何处理？
对于确实存在幽门螺杆菌活动感染的患者，当呼气检测值较低时（一般指检测值低于2倍临界值），此时多提示感染者胃内的细菌增殖不活跃、甚至很多细菌可能发生了球形变，抗生素对幽门螺杆菌的杀菌作用主要是作用于增殖活跃期的细菌，当细菌增殖不活跃或者细菌发生球形变时应用抗生素治疗，容易导致治疗失败、还容易诱导细菌耐药。
因此当幽门螺杆菌感染患者在呼气检测值较低时，在没有特殊临床情况时建议先不急于应用抗生素治疗，可以先应用一些中药、益生菌类药物对症治疗和调节，或者根据临床情况暂不用药观察，择期在时机合适时再应用抗生素治疗。
参考文献：
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志2020,19(5):397-402.
[2]国家消化系疾病临床医学研究中心,中华医学会健康管理学分会,中华医学会核医学分会.幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）[J].中华健康管理学杂志,2020,14(06):509-514.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734.
[3]成虹教授：呼气试验检测阳性，就一定有幽门螺杆菌感染吗？微信公众号《成大夫谈消化》，2022.04.08.
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