Haemophilia：急性冠脉综合征后血友病A患者使用双抗治疗联合凝血因子VIII预防的安全性和有效性
2024-02-28 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
由DAPT和FVIII预防组成的长期二级抗血栓预防在HA患者中达到20-30 IU/dL的低谷水平是有效和安全的。
血友病A (HA)是一种x连锁隐性疾病，导致血浆中凝血因子VIII活性(FVIII:C)降低或无法测量，从而导致出血风险增加。而血友病A (HA)患者预期寿命的增加导致心血管危险因素和事件的患病率上升。关于HA患者急性冠脉综合征(ACS)后双重抗血小板治疗(DAPT)的安全性和适当持续时间的证据仍然很少。
意大利一研究团队设计了一项单组回顾性队列研究，目的是介绍意大利急性冠脉综合征后HA患者的临床处理经验。研究在米兰Angelo Bianchi Bonomi血友病和血栓中心进行，研究时间为2005年至2022年9月，9例先天性HA患者在ACS进行血运重建术后接受DAPT治疗，研究人员对其评估DAPT联合或不联合FVIII预防的安全性和有效性。
9例HA患者发生10例ACS事件(轻度4例，重度5例)。所有事件均行经皮冠状动脉腔内成形术，放置1至3个药物洗脱支架，随后行DAPT治疗1 - 12个月。除1例患者外，所有患者在DAPT期间均接受FVIII预防治疗，旨在达到FVIII谷底水平≥20-30 IU/dL。DAPT在所有病例中均有效预防ACS早期复发，只有晚期复发。研究者观察到两个临床相关的非大出血(一个在没有FVIII预防的患者中)和三个轻微出血。无静脉血栓形成。
研究有一些局限性。其中，该研究具有回顾性，因此有低估记录出血的风险，研究时间长可能导致疾病管理的异质性，只有一次晚期复发的事件数量非常有限，发生率和比值比的计算可能具有误导性，无法进行任何强有力的统计分析。因此，所有轻度和重度HA患者之间的ACS复发和出血事件的比较，可能是偶然的影响，不能得出强有力的结论。
尽管存在上述局限性，研究结果来自大型HUB血友病治疗中心，表明由DAPT和FVIII预防组成的联合长期二级预防在HA患者中是有效和安全的。虽然这种方法在FVIII谷水平高于20 - 30 IU/dL时耐受性良好，但acs后抗血栓预防期间达到的最佳凝血因子目标水平仍然未知。关于DAPT最合适的持续时间，目前认为1个月似乎是严重血友病a患者预防因子VIII的安全有效的选择。总的来说，血友病治疗人员和心脏病专家之间的多学科方法旨在评估患者出血/血栓形成风险和心血管疾病严重程度，必须为这些患者建立最合适的个性化方法。
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