Eur J Radiol：APT成像对膀胱癌组织病理学特征的评价及预测

据统计，膀胱癌（BCa）是男性第四大常见恶性肿瘤。术前对BCa的分级和肌肉浸润的精确评估可以指导正确的治疗并预测临床实践中的预后。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）采用经尿道切除术（TUR）治疗，而肌层浸润性膀胱癌（MIBC）需要在根治性膀胱切除术前进行新的辅助化疗。低级别BCa或NMIBC的预后良好，而高级别BCa或MIBC往往会出现转移，并与不良的生存预后有关。因此，利用术前影像学来区分低级别、高级别肿瘤以及MIBC、NMIBC起到了重要的诊断作用。

磁共振成像（MRI）是一种无创的成像方式，已在临床实践中广泛用于BCa。许多研究调查了从弥散加权成像（DWI）获得的表观弥散系数（ADCs）是否可以用来对BCa进行分级和分期。低级别膀胱肿瘤患者的ADC值明显高于高级别肿瘤患者，NMIBC患者的ADC值明显高于MIBC患者。然而由于设备的变化，广泛的ADC范围存在混杂的重叠现象。因此，迫切需要使用一种新的成像生物标志物来补充其他MR方法以便在临床管理中精确评估BCa的等级和侵略性。

基于化学交换饱和转移（CEST）的酰胺质子转移（APT）成像，是一种新兴的分子MRI方法，可用于检测组织中的移动蛋白和肽。APT成像使用3.5ppm的特定频率脉冲，使内源性细胞蛋白和肽的肽键中的酰胺质子饱和，并通过质子交换将饱和度转移到水质子上。这个过程延长了大量水信号的强烈变化，提供了水信号强度（SI）变化的测量，以间接和无创地评估移动蛋白质和肽的数量。肿瘤细胞中的蛋白质和肽具有很高的增殖活性，其数量的差异可能反映肿瘤的恶性程度。因此，APT成像在肿瘤学成像中显示出巨大的前景。许多研究对APT成像进行了评估，并发现了其在区分良性和恶性病变、肿瘤分级、评价化疗疗效等方面具有潜在的临床应用价值。然而，APT成像在膀胱癌分级和预测侵袭性方面的作用尚不明确

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了APT成像是区分低级别和高级别BCa以及预测BCa的侵袭性，并将其评估BCa的分级和侵袭性的能力与DWI进行了比较。

本研究纳入了48名经组织病理学检查确诊为BCa的患者，所有患者均接受了磁共振（MR）成像，包括APT成像和DWI（b=0，1000秒/毫米²）。不对称磁化转移率（MTRasym）定义为3.5ppm时的磁化转移不对称性。在接受者操作特征曲线下的面积（AUCs）方面，比较了低级和高级组之间以及非肌肉浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）之间的MTRasym和视扩散系数（ADCs）。

高等级膀胱肿瘤患者的MTRasym值明显高于低等级肿瘤患者（1.61 % [0.76 %], 1.12 ± 0.3 %; P = 0.000），MIBC的MTRasym值明显高于NMIBC（2.53 ± 0.67 %, 1.38 % [0.35 %] ; P = 0.000）。在区分MIBC和NMIBC时，MTRasym的AUCs明显大于ADC（0.973，0.771；P = 0.016）。将APT成像加入到DWI中，与单独的DWI相比，明显提高了区分MIBC和NMIBC的诊断准确性（0.985, 0.876; P = 0.013）.

图 66岁男性患者的图像，诊断为低级别和NMIBC并经病理结果证实。(a-c)T2加权成像、ADC图和APT成像分别显示了ROI的位置。色条表示MTRasym值

本项研究表明，APT成像可以预测BCa的肿瘤等级和侵袭性。APT成像在预测肿瘤侵袭性方面的诊断性能优于DWI，在DWI的基础上加入APT成像明显提高了预测肿瘤侵袭性的诊断准确性。

原文出处：

Fang Wang,Yong-Sheng Xiang,Peng Wu,et al.Evaluation of amide proton transfer imaging for bladder cancer histopathologic features: A comparative study with diffusion- weighted imaging.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110664