生殖激素水平变异性和检测时机的评估！

激素测定是诊断和治疗男性和女性患者不同内分泌问题时不可或缺的部分。有充分的证据表明，内分泌激素具有基础持续分泌和脉冲释放的特点。昼夜变化和食物摄入会影响许多激素的水平。近年来，人们对男性睾酮和女性黄体生成素水平的变化进行了大量研究。几十年来，女性生殖周期中LH分泌的昼夜节律模式已经得到了很好的记录。大多数实验室在患者空腹，即早餐前采集血样进行激素测定。然而，我们可能会认为，由于激素水平在24小时内有所不同，因此可以在不同的时间内提取几个血样，以准确地确定特定个体的激素水平。

不分昼夜，在不同时间采集血样，对患者和医疗团队来说都很麻烦，而且成本高昂。尽管这些激素水平的变化是已知的，但它们的意义还不完全清楚，而且它们因为激素而异。到目前为止，还没有任何研究对采集一个样本与采集两个和多个样本的意义进行前瞻性比较。

Abbara等人有趣的研究试图回答所有这些问题。研究人员旨在确定生殖激素的单一测量如何代表激素水平，并评估脉冲式释放、昼夜节律和营养摄入的影响。

与全天的平均值相比，早晨空腹采集的血样中生殖激素的初始检测值较高，且LH水平的变异性最大。事实上，在混合膳食后睾酮水平显著下降。促卵泡激素（FSH）在生殖激素中变化最小，LH变化最大。

这项研究的一个重要优势是，分析了对健康人群和生殖障碍人群在数小时内生殖激素采样的详细研究数据。这需要对13项研究进行详细的分析。

这项研究也证实了先前已知的LH水平在不同时期的变异性。此外，研究还表明FSH更稳定，变异性最小，FSH的空腹血样测量值是白天FSH的良好代表。

在男性中，双氢睾酮、FSH、雌二醇和性激素结合球蛋白水平的变化幅度要么相当小，要么没有变化差异。

这项研究的另一个重要方面是对266人的数据进行了复杂的结构分析，这些人在之前长期发表的研究中接受了盐水安慰剂治疗组的详细激素采样。

另一个优点是激素测定在同一实验室进行，并经常进行质量控制。

同样，样本研究包括男性和女性以及健康个体和有不同生殖问题的人，从而提高了研究结果的普遍性。

本研究有一些局限性。这是一项回顾性研究，具有这种研究类型的所有缺点。

抗苗勒氏管激素（AMH）是不孕症研究的一个部分。研究了健康排卵女性与多囊卵巢综合征患者AMH的日夜变化。如果能够包括关于AMH的研究，并推测是否通过建议进行一次空腹样本的AMH检测，他们的结论是否相同，那将是一个很好的补充。

AMH水平可能存在的变异性应该纳入未来的研究方案中。

Brambilla等人的一项出色的研究检测了正常门诊时间内男性血清睾酮和其他五种激素的时间变化。研究人员在门诊时间内进行了三次访问，并在门诊时间后进行了三次访问。他们发现，与早上8点相比，下午4点的睾丸激素水平降低了20%—25%。在所有年龄段中，双氢睾酮、性激素结合球蛋白、LH、FSH和雌二醇的水平差异较小。他们的结论是，为了固定早晨空腹血样中的睾酮测量值以及其他激素的测量值（因为变化非常小），采样检测可以在门诊时间的任何时间进行。睾酮水平的差异随着年龄的增长而减小，在70岁时降至约10%。

尽管多囊卵巢综合征是最常见的内分泌疾病，但该亚组中的女性人数极少。因此，无法得出可靠的结论。

在之前对激素水平昼夜变化的研究中，24小时内每小时采集一次样本。这些研究记录了不同激素的昼夜变化，但没有具体说明昼夜变化对门诊时间取样的影响。

Brambilla等人研究了上午8点、11点，下午2点、5点以及第二天晚上午点和下午8点的睾酮水平。男性被分为睾酮水平正常和低水平（上午8点＜300 ng/dL）的男性。睾酮低水平的男性在24小时血样中未显示出昼夜变化。这表明通常空腹检测睾酮样本就足够了。然而，在一些特定患者组中，可能需要复查睾酮水平。

下午血样中睾酮水平＜300 ng/dL（10.4nmol/L）提示性腺功能低下症，但不是决定性的诊断指标。在这种情况下，建议进行多项测试，同时调查人员得出结论，睾酮水平下降可能没有症状。

总之，目前的研究支持其他几项研究的结果，总的来说，单次空腹的睾酮测定是令人满意的。所有其他激素检测可以在一天中的任何时间进行。

参考文献：

Assessment of reproductive hormone levels: variability and timing Aboulghar, Mohamed A. et al.Fertility and Sterility, Volume 121, Issue 2, 254 - 255