JNNP:急性缺血性卒中成功取栓治疗后与早期神经功能改善相关

早期神经功能改善（ENI）定义为急性缺血性卒中（AIS）治疗24小时后，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为0或1或改善8分，是AIS患者良好长期临床结果的有力预测因子。静脉溶栓或血管内取栓术后可能发生ENI，有几个因素与ENI相关，如年龄较小、NIHSS表现较低、无颅内出血、阿尔伯塔卒中计划早期CT评分较低以及血管再灌注成功。相反，在血栓切除术治疗后，强大的侧支血流是否会影响ENI的可能性，这一点描述不清，也不一致。

使用无创脑成像可以在多个脑组织灌注水平上测量侧支血流。软脑膜动脉侧支（PAC）通常通过CT血管造影（CTA）进行评估，有利的PAC可用于确定患者是否适合进行血栓切除术治疗。可以通过CT或MR灌注成像测量组织级侧支循环（TLC）血流，TLC与良好的长期功能结果相关。12-15最后，侧支血流也可以通过缺血脑组织静脉流出（VO）的稳健性来测量，良好的VO与良好的长期功能结果相关。目的是确定软脑膜动脉侧支血流、TLC和VO水平是否与大血管闭塞引起的AIS的血栓切除治疗后的ENI相关。假设有利的侧支循环与ENI相关，ENI和有利的侧支循环与血栓切除术治疗后90天的良好功能结果相关。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

包括2013年1月至2020年12月期间接受血栓切除治疗的连续AIS-LVO患者。纳入标准为：（1）AIS-LVO患者（老年人）≥18年；无年龄上限）在最后一次观察良好后24小时内接受血栓切除治疗，（2）基线头部非对比CT（NCCT）和CTA，动脉血管对比充分，上矢状窦、横窦和乙状窦均匀浑浊，用于VO测定，如前所述17，（3）技术上充分的CT灌注成像（无运动退化和适当的剂量-时间曲线），以允许TLC评估，（4）颈内动脉或大脑中动脉第一（M1）或第二（M2）段的LVO，（5）入院时和治疗后24小时的可用NIHSS数据，以确定ENI。

患者特征

研究队列的特定CT成像方案之前已有报道。在图像分析过程中，所有读者都对患者的临床和神经结果信息视而不见。 所有脑灌注成像均使用RAPID（iSchemaView，加利福尼亚州门洛帕克）软件进行处理。缺血是指在CT灌注时，相对于对侧未受影响的半球，脑血流减少70%的组织体积。低灌注强度比（HIR）定义为脑组织体积比，最大时间延迟（Tmax）为10 s除以脑组织体积，Tmax延迟为6 s、 根据CT灌注源图像自动计算HIR，以评估TLC。主要结果是ENI，其定义为NIHSS评分为≤1。次要转归是治疗后90天的功能独立性，在改良Rankin量表（mRS）上定义为0-2分。

图像细节

646名患者符合纳入标准。好的PAC（OR:1.9，CI 1.2至3.1；p=0.01）、好的VO（OR:3.3，CI 2.1至5.1；p<0.001）和成功的再灌注（OR:3.1，CI 1.7至5.8；p<0.001）与ENI相关，但有利的TLC与ENI无关（p=0.431）。90天时良好的功能结果与良好的TLC（OR:2.2，CI 1.4至3.6；p=0.001）、VO（OR:5.7，CI 3.5至9.3；p<0.001）和ENI（OR:5.7，CI 3.3至9.8；p<0.001）相关，但与PAC状态无关（p=0.647）。

在这项通过多模式CT成像评估接受血管内血栓切除术治疗的AIS-LVO患者的研究中，研究了动脉、组织和静脉水平的颅内侧支循环成像生物标记物是否与ENI相关。发现良好的PAC和VO分布与血栓切除治疗后的ENI独立相关。有利的TLC图谱与ENI相关，但在血栓切除术后未实现再灌注的患者中更为显著。此外，良好的TLC和VO特征与治疗后90天的功能独立性密切相关，而良好的PAC不影响长期临床结果。研究结果对AIS-LVO患者的治疗分类、治疗预测和未来神经保护试验患者群体的识别具有重要意义。

研究结果也可能对接受血栓切除分诊的AIS-LVO患者的未来评估具有实际意义。研究结果表明，动脉、组织水平和静脉侧支可能以不同的方式影响血栓切除术治疗后的临床恢复。结果表明，PAC主要影响缺血组织是否能够显著恢复。如果足够早地重新融合，TLC和VO可能会影响。