J Thorac Cardiovasc Surg：肺移植对移植前肺动脉高压受体舒张功能障碍的影响

研究背景及研究目的：

肺动脉高压（PH）可以通过心室相互依赖性引起左心室舒张功能障碍（DD）。此外，DD已与肺移植（LTx）后不良结果相关联。在术前PH受体中，LTx对DD的影响尚未明确定义。在这个队列中，我们旨在评估DD的患病率，LTx后DD的变化以及DD对LTx结果的影响。

研究方法：

在2011年1月至2021年9月的大型单一中心数据库中，回顾性识别了有PH（平均肺动脉压力（mPAP）>20mmHg）的单侧或双侧LTx受体。那些在1年内没有术前或术后超声心动图的受体被排除在外。根据美国超声心动图学会2016年关于DD评估的指南，诊断和分级DD（存在、不存在、不确定）。使用McNemar的检验检查了术前和术后DD之间的关联。使用Kaplan-Meier和Cox回归分析来评估术前DD与术后1年的结果之间的关联，包括死亡率、主要不良心脏事件（MACE）和支气管小叶腔内病变综合症1级或更高（BOS）的生存率。

研究结果：

在476例主要LTx受体中，有PH的205例构成了研究队列（平均年龄56.6 +/- 11.9岁，男性占61.5%，mPAP 30.5 +/- 9.8 mmHg，左室射血分数（LVEF）<55%的有9例（4.3%））。术前，93例（45.4%）存在DD（I级=8，II级=84，III级=1），16例（7.8%）不存在，89例（43.4%）不确定，7例（3.4%）数据缺失。术后，7例（3.4%）存在DD（I级=2，II级=5，III级=0），164例（80.0%）不存在，15例（7.3%）不确定，19例（9.3%）数据缺失。对于在两个时间段内都有DD分级的患者（n=180），术后DD明显减少（169名患者中有148名患者DD得到改善；McNemar检验p<0.001）。术前DD与MACE（风险比1.08，95%置信区间0.72-1.62；p=0.71）、BOS生存率（风险比0.67，95%置信区间0.39-1.56；p=0.15）或1年内的死亡率（风险比0.70，95%置信区间0.33-1.46；p=0.34）无关。

研究结论：

DD在具有正常左室收缩功能和PH的LTx候选患者中高度普遍，在大多数患者中在LTx后得到缓解，无论患者特征如何。术前DD与LTx后不良的肺部或心脏结果无关。总的来说，这些发现表明，在具有PH的LTx受体中，DD的存在对预后无意义，因此不应将DD及其相关的心力衰竭伴随的保留射血分数视为LTx的相对禁忌症。

原始出处：

Aggarwal R, Potel KN, Jackson S, Lemke NT, Kelly RF, Soule M, Diaz-Gutierrez I, Shumway SJ, Patil J, Hertz M, Nijjar PS, Huddleston SJ. Impact of Lung Transplantation on Diastolic Dysfunction in Recipients with Pre-Transplant Pulmonary Hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep 21:S0022-5223(23)00855-3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.09.031. Epub ahead of print. PMID: 37741317.