Stroke：疑似急性大血管闭塞性卒中患者的转运策略——TRIAGE-STROKE临床试验

卒中是中国人死亡、长期身体和认知障碍的主要原因之一。为迎接挑战，卫生部于2011年4月成立国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会（SPTPC）。2016年，SPTPC发布了卒中中心建设的工作计划。为缩短院前急救时间，SPTPC建立了卒中中心网络、卒中地图和卒中绿色通道，创建了"3个1小时黄金救援圈"，构建了卒中分级诊疗体制。目前认为，当急性缺血性卒中患者在初级卒中中心（PSC）的覆盖区内出现疑似大血管闭塞时，有人建议直接转运至综合卒中中心（CSC）。转运策略之间仍存在等效性，最佳转运策略尚未明确。

为此，来自丹麦的学者开展了一项全国性研究者驱动的多中心、随机、评估者盲法临床试验，结果发表在stroke杂志上。研究人员纳入符合静脉溶栓（IVT）条件、疑似大血管闭塞的患者按 1:1 随机分配到最近的 PSC（优先考虑 IVT）或直接 CSC（优先考虑血管内治疗）。主要结果是所有急性缺血性脑卒中患者在第 90 天时的功能改善情况，以修改后的 Rankin 量表（mRS）评分向低分转变为衡量标准。

结果显示，从 2018 年 9 月到 2022 年 5 月，共招募了 171 名患者，其中 104 人患有急性缺血性脑卒中。试验在全部招募完成前停止。基线特征非常均衡。对mRS量表变化的主要分析（序数逻辑回归）显示，第90天功能改善的几率比为1.42（95% CI，0.72-2.82，P=0.31）。大血管闭塞患者首先被送往CSC时，从起始点到股动脉穿刺的时间缩短了35分钟（P=0.007），而首先被送往PSC时，从发病到穿刺（IVT）的时间缩短了30分钟（P=0.012）。PSC组67%的患者进行了静脉输液，而CSC组78%的患者进行了静脉输液；53%的患者进行了EVT，而CSC组63%的患者进行了EVT。

综上，这项试验研究了绕过PSC 对急性卒中患者救治的益处。本研究仅纳入了符合 IVT 条件的患者，这些患者发病时间小于 4 小时，疑似大血管闭塞。然而，由于研究力量不足，结果无法显示直接转入 CSC 的患者对功能预后的影响。

参考文献：

Transport Strategy in Patients With Suspected Acute Large Vessel Occlusion Stroke: TRIAGE-STROKE, a Randomized Clinical Trial. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.043875