新冠中到底有多少无症状感染者？

2022年3月15日，中国香港特别行政区卫生署日更新冠疫情显示，过去24小时新呈报病例数分别为：经核酸检测11，956例，快速抗原检测15，809例；病死289例【1】。

中国卫生应急办公室的信息显示，3月14日0—24时，中国内地新增本土确诊病例3，507例，新增本土无症状感染者1，647例，共5，154例【2】。

很多朋友发现，最近内地报告的无症状感染者比例明显增高。

到底有多少无症状感染者？

这个问题对于科学防疫尤为关键。

一方面，目前内地定义的无症状感染者只是在被筛出时没有症状；这些感染者很可能会在后面发展为有症状COVID-19患者。

另一方面，无症状感染者仍有传染性，并且因为感染者没有症状所以被称为“隐匿传染”，这对于防疫更是提出了严谨挑战。

但与此同时，更高比例的无症状感染者和轻症患者，显示真实世界中疫苗降低COVID-19严重程度的有效性或病毒毒力降低。

我们先看看，

1，中国内地无症状感染者的比例有多高？

我们收集整理了最近4周内地报告的病例数，并统计作图如下：

A，最近4周，中国内地输入的COVID-19病例数

总体上变化不大，输入病例中平均确诊病例为119例，平均无症状感染者为83例。

B，最近4周，中国内地输入的新冠病毒感染者中无症状感染者的比例

总体来看，输入的新冠感染者中无症状感染者占41.02%，且这个比例总体呈现逐渐增高的趋势；总体在30%到55%之间。

C，最近4周，中国内地本土COVID-19病例数持续增高。

D，最近4周，中国内地本土新冠病毒感染者中无症状感染者的比例

总体来看，本土新冠病毒感染者中无症状感染者占42.78%，且本土新冠感染者中无症状感染者的比例趋势非常明显。

无症状感染者的比例，从4周前的10%（最低5%），增高到目前的50%左右，一度达到过70%。

2，最新的流行病学研究显示，南非绝大多数新冠感染都是无症状感染。

2022年3月14日，南非PHIRST-C Group研究在Lancet ID上发表了一项重磅研究。

该研究显示，南非2020-2021年在Omicron流行之前，原始野生型和Beta及Delta突变株流行中，SARS-CoV-2感染85.3%都是无症状感染。

该研究追踪了222户家庭和1，200名受试者，分析了11，5759个鼻拭子样本，通过RT-PCR和血清学结合，研究发现1，200人中有749 人（62.4%）至少有1次SARS-CoV-2感染，749人中有87人（11.6%）发生了重复感染。

平均感染持续时间为11.6天。

在662例PCR阳性病例中，97人例（14·7%）至少有一种症状，其中19岁以下只有7.5%患者有症状，19岁以上23.9%的患者有症状；60岁以上老人则35.2%有症状。

另外，在222户家庭中，200户（90.1%）在PCR或血清学中至少有一名SARS-CoV-2阳性个体，817名家庭成员中195人被感染，有症状的指示感染病例为23.3%。

病毒载量依然存在的抑制的HIV感染者在感染SAR-CoV-2时更容易出现症状，并且与未感染HIV的个体相比，SARS-CoV-2的病毒脱落时间更长。

3，需要正确理解无症状感染者

从疫情之初，我们就在关注无症状感染者。

但已有报道对其定义尚不统一。

1）到底哪些是无症状感染者？

比如，国内之前报道的新冠病毒感染者，确诊XX例，无症状感染者XX例。这种情况是定义了筛检到感染者核酸检查时有无症状。

因为这些感染者尚在发病早期，所以对于随访过程中出现了症状的病例，这些无症状感染者实际上应该是确诊者的潜伏期阶段，是传染性最强的阶段。

如果无症状感染者在随访期内一直没有症状，则是真正的无症状感染者。

对于真正的无症状感染者，即一直没有症状的新冠病毒感染者，美国Scripps转化医学研究所在Annals of Internal Medicine杂志发表的综述显示，无症状者约占新冠病毒感染者的大约40％至45％【3】。

但是也需要注意的是，无症状感染者的比例会随着疫苗接种比例增高而越来越高。

2）和有症状患者一样，无症状感染者也能传染，尽管可能传染性相对更弱。

3）预防COVID-19传播，必须重视无症状感染者。

正如我们在疫情早期就提到的，COVID-19有两个显著特性：

A. 大量无症状患者可以传播病毒；

B. 对于有症状的患者，44%的患者传播病毒发生在症状出现之前。

具有传染性的无症状新冠肺炎患者到底有多少？

帝国理工学院的数学模型预测86%的传播是隐性传播；而Nature专栏作家Jane Qiu通过综述文献，认为新型冠状病毒至少60%的传播是隐性传播。

小结：

对于感染早期还没有症状的感染者，称之为“新冠病毒感染者（无症状）”更合适，包括处于潜伏期的患者 + 真正的无症状感染者。

这些感染者又被称为“静默的传播者”；是病毒传播的主要来源，也是防疫的关键。

面对传染性极强的Omicron突变株，个人防护来说更需要做好：A，完全/加强接种疫苗，B，减少与家庭之外的人员聚集，C，坚持戴好口罩，D，保护老年人。

（预防COVID-19。图源：美国FDA）

祝朋友们及家人都健健康康。

参考资料：

【1】https：//www.coronavirus.gov.hk/sim/index.html

【2】 http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/list_gzbd.shtml

【3】 https：//www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012

Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。

本文来源：

微信公众号：Hanson临床科研（ID：HClinicalResearch）