Critical Care Medicine：一项对于新冠患者的静脉-静脉体外膜肺氧合过程中获得 性血管血友病和去氨加压素抵抗的前瞻性观察研究

翻译 安友仲 北京大学人民医院

审校 付豹 遵义医科大学附属医院

目的：尽管COVID-19与促血栓形成的高von Willebrand因子（von Willebrand factor，vWF）参数有关，而静脉-静脉体外膜肺氧合（venove-nous extracorporeal membrane oxygenation，vvECMO）与促进出血的获得性血管性血友病（acquired von Willebrand syndrome，AVWS）的发生有关。本研究旨在评估接受vvECMO治疗的COVID-19患者中AVWS的发生率和严重程度，以及全面vWF分析的益处。

设计：前瞻性观察性研究。

地点：三级医疗中心的ICU。

患者：连续二十七例需要vvECMO治疗的COVID-19合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者。

测量与主要结果：在vvECMO开始前、运行期间和结束后都进行了全面的vWF分析（包括十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳）。在12名AVWS患者的亚组中，评估了去氨加压素的治疗效果。患者的平均年龄为53岁（范围为23~73岁），70%为男性，且均有各种合并症。在vWF抗原（vWF：Ag；平均值，546%；标准差，282）显著升高后，vWF胶原蛋白结合力（平均值，469%；标准差，271）、vWF活性（vWF：A；平均值，383%；标准差，132），和VIII因子活性（平均值，302%；标准差，106）均降低；在vvECMO前，高分子量（high-molecu-lar-weight，HMW）vWF多聚体只有临界降低，在vvECMO开始后的几小时内，HMW vWF多聚体无法检测到。所有的参数在停用vvECMO后3 ~ 38小时内完全恢复。在vvECMO期间，vWF：A/vWF：Ag比率的下降与HMW vWF多聚体的缺失有关。去氨加压素不影响vWF参数。

结论：在新冠肺炎相关ARDS患者中，AVWS在vvECMO开始后不久发生。vWF：A/vWF：Ag比值是AVWS合适的筛查试验。由于去氨加压素无效，vvECMO相关的AVWS引起的出血，最好用含有vWF的浓缩液来治疗。