AHA发布2022年心血管病十大研究进展
2023-01-10 中国医学论坛报今日循环 今日循环 发表于上海
AHA指出，尽管长期以来研究人员一直怀疑儿童期肥胖、吸烟和其他危险因素可能会导致成年期患心脏病，但他们一直依赖于将不同的纵向研究串在一起，即使用来自不同年龄的不同受试者群体的数据来建立这一联系。
近日，美国心脏协会（AHA）发布了2022年心血管病研究领域值得关注的十大进展。
01、儿童危险因素多，未来心脏差
AHA指出，尽管长期以来研究人员一直怀疑儿童期肥胖、吸烟和其他危险因素可能会导致成年期患心脏病，但他们一直依赖于将不同的纵向研究串在一起，即使用来自不同年龄的不同受试者群体的数据来建立这一联系。使用同一批人长期随访数据的前瞻性研究存在挑战，因为这些孩子需要几十年才能进入中年，等待时间可能会超过研究人员的工作寿命。
一项基于国际儿童期心血管队列（i3C）的研究首次证实，儿童期危险因素与未来的心血管事件有直接关联。这项研究纳入的近4万人在20世纪70年代和80年代参加了7个研究队列，评估3~19岁出现的5个危险因素（体质指数、收缩压、吸烟、总胆固醇和甘油三酯水平）与30年或更长时间后的心血管事件的关系。研究者发现，从40岁开始，处于高水平的儿童期每个风险因素，与后来心血管病的发生有明显的联系。
儿童期危险因素综合评分每增加1分，成年后发生心血管事件的风险就增加近两倍。儿童期危险因素水平最高的人，成年后患心血管疾病的风险也最高。与儿童期危险因素水平最低的人相比，危险因素水平即使仅轻微升高（平均水平）的人未来发生心血管事件的风险也较高。从儿童期到成年期的危险因素评分的变化也与成年后的心血管风险相关，但儿童期的危险因素水平比危险因素评分的变化有更强的相关性。详细见：NEJM：儿童期心血管危险因素与成年心血管事件的关系，专家指出，公共卫生策略需要注重所有儿童和年轻成年人维持理想的心血管健康状况。
02、孕期轻度高血压，降压有益
对于妊娠期合并的轻度高血压（＜160/100 mmHg），降压治疗的益处和安全性尚不确定。
高血压和妊娠（CHAP）研究显示，有轻度高血压的孕妇应接受降压药物治疗，以减少高血压对母亲和孩子的不良影响。
这项研究纳入约2400例孕期<6个月的孕妇，结果表明，与不治疗相比，用药将血压降至140/90 mmHg以下可获得更好的妊娠结局，且不影响胎儿生长发育。
这一研究结果支持有高血压的女士怀孕后继续进行降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg，这已经改写了临床实践指南。
03、胎盘血管病变，母亲心血管风险高
《高血压》（Hypertension）杂志的一项研究表明，对于妊娠结局不良的女士来说，胎盘中有其长期心血管健康线索，胎盘的组织病理学可揭示未来血管疾病的风险。
研究者发现，分娩十年后，有胎盘血管病变（血管因灌注不良而受损）的女士心血管状况不佳，包括血压和胆固醇水平升高。
04、早发心血管病，有种族差异
CARDIA研究对大约5000人30年以上的数据进行分析，发现与白色人种相比，黑色人种的早发心血管病风险更高（女士和男士分别增加1.4倍和60%）。
对于女士来说，导致种族差异的最大因素是临床和居住社区因素；对于男士，则是临床和社会经济因素。
05、心血管病患者，单片复方制剂可改善预后
SECURE研究显示，在心梗发作6个月内，应用包含阿司匹林、雷米普利、阿托伐他汀的单片复方制剂，可显著降低主要不良心血管事件发生风险。接受单片复方制剂的患者治疗依从性高，导致心血管事件发生风险较接受常规治疗的患者降低了27%。详细见：NEJM：单片复方制剂能降低心肌梗死后患者心血管事件复发（SECURE试验）
06、更多心衰和肾脏病患者，可从SGLT-2i中获益
此前研究表明，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）对射血分数降低的心衰患者有明确的心血管益处。2022年发表的多项研究进一步表明，这类药物可能对更多的心衰和肾脏病患者有益。
DELIVER研究表明，射血分数仅轻度降低或保留的心衰患者，也能从SGLT-2i治疗中获益。该研究显示，这类患者应用达格列净治疗两三年时，心衰恶化和心血管死亡的复合终点事件发生风险显著降低，即便射血分数>60%的患者也有获益。
这一结果被发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项包含5项随机对照研究的Meta分析进一步证实。该Meta分析显示，SGLT-2i可有效降低射血分数轻度降低或保留的心衰患者的住院率和死亡率。
EMPA-KIDNEY研究发现，SGLT-2i可让很多慢性肾脏病患者获益，包括无糖尿病的患者和肾脏病不那么严重的患者。2年随访结果显示，与安慰剂相比，恩格列净可显著减少肾脏病进展和心血管死亡。详细见：
NEJM：达格列净对射血分数保留心衰的作用同样强劲（DELIVER试验）
柳叶刀子刊：达格列净对不同血糖状态心衰患者效果如何？DELIVER研究亚组分析结果出炉！
AHA 2022：SGLT-2i类药物降低了患有慢性肾病的成年人的心血管风险
07、ARB与β受体阻滞剂联用，可延缓马方综合征进展
马方综合征是一种遗传性结缔组织疾病，可影响身体的许多部位，尤其是心血管系统。
发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项汇总分析显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂在延缓主动脉扩张上效果相似，但两药联用时效果更佳。详细见：ESC 2022：ARB和β 受体阻滞剂可能推迟马凡综合征患者需要手术的时间（MTT研究）
08、溶栓和介入治疗卒中，有新进展
发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志上的一项Ⅲ期临床研究显示，在预防卒中后90天残疾方面，一种新的溶栓药物替奈普酶与目前的标准溶栓药物阿替普酶一样有效。CHOICE研究表明，对于成功行血栓切除术的急性缺血性卒中患者，动脉内给予阿替普酶可大幅改善患者的90天神经结局。详细见：Lancet：替奈普酶 vs 阿替普酶治疗急性缺血性卒中的效果
RESCUE-JAPAN LIMIT研究提示，对于大面积脑梗死患者，与单纯药物治疗相比，血管内治疗可带来更好的功能预后。详细见：NEJM：RESCUE-Japan LIMIT研究：大面积急性缺血性卒中患者血管内治疗的功能预后优于单纯药物治疗
09、吃代盐，可省医疗费用
由北京大学武阳丰教授牵头的SSaSS研究表明，对于居住在中国农村的卒中或未控制好的高血压患者，代盐，即包含25%氯化钾的低钠盐，可显著降低卒中风险，而且可大量节省医疗费用。详细见：Circulation：家庭代盐计划来啦——不仅可以预防中风还可以改善生活质量
发表在《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项国际、开放标签、随机对照研究（SODIUM-HF）则表明，在非卧床的慢性心衰患者中，通过减少饮食中的钠，并没有降低临床事件（心血管住院、死亡、急诊就诊）发生风险。详细见：LANCET：别吃太咸，高盐让中国的死亡世界第一
不过，述评指出，该研究中尽管饮食干预组患者摄入的钠比对照组减少得更多（628 mg/d对46 mg/d），但两组摄入的钠并无显著差别（1658 mg/d对2073 mg/d）。
10、减肥新药，效果堪比减肥手术
SURMOUNT-1研究表明，在肥胖患者中，一种新型葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，即每周注射一次的tirzepatide，达到的减肥效果与减肥手术相当。详细见：NEJM：Tirzepatide一周一次治疗严重肥胖，效果极佳！（SURMOUNT-1研究）
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