Anesthesia & Analgesia：机械通气患者的限制性多药策略与常规治疗的比较： 一项回顾性队列研究

黄立宁 翻译 / 审校

背景：危重机械通气患者过度镇静的不良反应已得到充分描述。尽管指南强烈建议尽量减少镇静剂的使用，但根据经验，在输液时会添加额外的药物。与此类决策相关的风险和受益仍不清楚。

方法： 验 证 以 下 假 设： 与 常 规 治 疗（usual care，UC） 相 比， 基 于 丙 泊 酚 的 限 制 性 多 药 策 略（restricted polypharmacy，RP；即，除非超过预先确定的丙泊酚剂量阈值，否则禁止额外输注）实用镇静方案会增加无昏迷和机械通气天数，我们对一家三级医疗中心重症监护病房（intensive care unit，ICU）的成人进行了回顾性队列研究，这些成人接受了机械通气，开始丙泊酚输注，并且在接下来的 24 小时需要持续通气的概率 > 50%。我们通过目标试验框架中的逆概率加权，将 RP 与 UC 进行比较，调整基线和时变混杂因素（人口统计学，护理单元，日历入院时间，生命体征，实验室，其他干预措施如血管升压药和液体等）。插管后 30 天内无机械通气天数和无昏迷天数以及住院死亡率是关注的结果。

结果：共纳入 7,974 名患者进行分析，其中 3,765 名患者在拔管前遵循 RP 策略。在 UC 的整个队列中，平均无昏迷天数为 23.5[95% 可信区间（confidence interval，CI），23.3 ~ 23.7 ]，平均无机械通气天数为 20.6（95% CI，20.4 ~20.8），住院死亡率为 22.0%（95% CI，21.2 ~ 22.8）。我们估计在此队列中，与 UC 相比，RP 策略将平均无昏迷天数增加 1.0 天（95% CI，0.7 ~ 1.3），无机械通气天数增加 1.0 天（95% CI，0.7 ~ 1.3）。对 RP 和住院死亡率之间的混杂校正关联的估计中未提供信息（− 0.5%；95% Cl，− 3.0 ~ 1.9）。

结论：与 UC 相比，RP 与更多无昏迷和机械通气天数相关。限制丙泊酚的辅助输注可能是减少昏迷和机械通气持续时间的可行策略。这些假说产生的结果应进一步在随机对照试验中得到证实。