是时候从TSH切换到T4来评估甲状腺功能了吗？

根据50多项对促甲状腺激素（TSH）的系统评价和荟萃分析研究表明，在评估甲状腺功能时，与促甲状腺激素的标准量度相比，甲状腺激素水平，尤其是游离甲状腺素（FT4）水平，与各种临床疾病之间始终显示出更强的关联性。

有关甲状腺文章的新发现表明，在评估甲状腺状况时，包括在临床实践指南中，有必要重新考虑长期以来主要测量TSH的典范。

澳大利亚皇家阿德莱德医院的主要作者表示，根据先前在甲状腺生理学方面的研究发现，与FT4相比，TSH与临床疾病更具相关性。即使当前的实践基于TSH水平进行甲状腺评估。

当前没有任何发现或暗示，相比甲状腺激素水平，TSH水平能更强烈地表明任何器官或组织的甲状腺状态。

或许目前的做法可以改善，似乎有必要重新考虑基于TSH的甲状腺功能诊断方法。

加利福尼亚大学内分泌、糖尿病和营养学系医学副教授医师指出，该分析的一个警告是，许多其他因素也与观察到的临床疾病有关。

重要的是要注意，这些临床疾病的病因是多因素的，包括房颤、骨质疏松、骨折和虚弱，甲状腺状况只是影响这些疾病的众多参数之一。

这项研究中约有50％的分析结果显示，血清游离T4水平与这些疾病和其他健康状况有关，而与血清TSH的相关性不那么强。

但是另一位专家对指南更改的建议表示了担忧。

在重新考虑现状之前，还需要更多的研究来更好地了解活性甲状腺激素水平与不良临床结局的关系。

尽管存在缺陷，但TSH的分析变异最小，因此被认为更准确。

此外，TSH对微妙的甲状腺激素变化非常敏感。

基于激素TSH水平的甲状腺功能评估

在此研究中，尽管未根据控制激素的水平来定义其他内分泌系统的功能状态，但甲状腺功能的评估是基于TSH水平的控制。

因此在荟萃分析中，研究人员解决了以下问题：参考范围之内和之外的甲状腺激素水平（FT4、总三碘甲状腺素/游离三碘甲状腺素[TT3/FT3]）或TSH水平，是否能够为甲状腺状态相关的临床参数范围提供更好的指导。

研究人员确定了截至2019年10月发表的58篇文章，描述了FT4、TSH、TT3/FT3及其参考范围与临床疾病的关联，包括心房颤动和其他心脏参数、骨质疏松症、骨折、癌症、痴呆、死亡率、妊娠结局及其他病症。

研究共包括1880个研究对象，其中50％的分析中，FT4水平与临床疾病显著相关。

TT3/FT3和TSH水平分别与53％和23％的分析参数相关。

尽管与FT4和TT3/FT3的关联和参数相似（P =0.71），但两者均显著大于与TSH的关联（P<0.0001）。

更复杂的统计分析表明，TT3/FT3与临床疾病的联系不如FT4强大。

尽管TSH在评估甲状腺状态中起着重要作用，但没有一项研究表明，TSH在临床指标上比FT4或TT3/FT3更为有力。

在研究样本中，没有任何发现或暗示，相比甲状腺激素水平，TSH水平能更强烈地表明任何器官或组织的甲状腺状态。

TSH与T4、T3的线性关系

是时候挑战了吗？

然而，TSH长期以来一直是甲状腺评估的标准方法，因为它被认为是甲状腺激素水平的可靠指标。

之所以推荐将TSH作为潜在甲状腺功能障碍的初始筛查，其原因是，TSH与周围甲状腺激素水平（T4和T3）之间存在对数线性关系。

由于T4和T3的细微变化是由更大的TSH指数变化反映出来，因此TSH被认为是更准确的标记物，可早期提示潜在的甲状腺功能异常。

鉴于此，通常预期对FT4的关联也适用于TSH。

即使结果仅显示FT4等于TSH，而不是优于TSH，这在一定程度上挑战了当前的理论。

TSH在监测甲状腺治疗争论中的作用

即使在甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症的治疗中，在监测甲状腺治疗的情况下，尚无证据说明为什么应优先考虑TSH水平，而非甲状腺激素水平。

尽管TSH水平仍然是甲状腺功能异常的良好筛查方法，但从理论和经验上讲，依靠甲状腺激素，尤其是FT4水平对甲状腺功能进行分类更为合理。

然而，不建议将这些结果推给甲状腺激素治疗的患者身上，因为这些患者的FT4和FT3水平不一定与同等TSH水平的无甲状腺功能障碍患者相同。