夜班麻醉遭遇术中哮喘发作,一起学习一下临床表现以及处置

2024-02-03 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省

对采用区域麻醉或肌松药者如果出现通气困难,需要鉴别是支气管痉挛引起,还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。

夜班的急诊手术,总是那么让人担心。麻醉科值班的刘医生,带着担心迷迷糊糊中努力睡着。

突然,电话铃响了:普外科通知,有一台小肠破裂的需要急诊手术。

由于患者急诊入院,检查并不全面。关键是,患者疼得龇牙咧嘴无法得到更多有价值信息。于是,这台手术就在这样的状态下开始了。

考虑到患者只有50多岁,刘医生并没有那么担心。只是一个人值班,让他有那么一丝担心。

随着麻醉药的注入,患者逐渐失去了意识。晃晃下颌,还有点儿紧,他就继续辅助通气了一小会儿。

由于担心已经有休克症状的患者血压严重降低,刘医生的麻醉深度并未那么深。然而,就是这个看似保险的决定差点出大问题。

喉镜挑起声门,顺势插入气管导管后,他终于松了一口气。虽然是十多年的麻醉经验了,但在气道管理这块丝毫不敢大意。各种出事的,大部分都是在这里出事的。

然而,就在他连接好呼吸机准备听一下肺部呼吸音的时候,他却捏不动了。明明呼吸机没问题、明明插进声门了、明明导管没有问题……,一连串的疑问迅速在大脑中过了一遍。都没问题,那是哪里出了问题?

以往,听说有同道在这种情况下误以为插管未成功将管子拔出来的。但是,他非常坚信自己的插管技术,一定有其他原因。

高速运行的大脑,在各种可能中搜寻答案。逐渐上升的心率、逐渐降低的血氧,已经不给他继续判断的时间了,他加大了捏皮球送氧的力度。与此同时,紧贴胸壁的听诊器传来“吱”的一声。他立刻意识到,患者可能发生了寂静肺。虽然患者的主诉并未给这方面有价值的线索,但这样质量的肺部,极有可能存在慢性呼吸道疾病。

有了方向,一针拟交感类药迅速注入。尽管不确定能吸进去多少醚,他也打开了醚罐。至少,好多专家共识都提到这种处理方式。

幸运的是,经过几十秒的加压,肺部已经传来几乎满肺的“刺耳的声音”。尽管哮鸣音很刺耳,此时至少比没有强。只要有声音,就说明有气进入。其实,他担心的是非常有道理的,他就怕寂静肺。如果不能及时缓解,患者可能很快进入危险中。一旦心跳停了,可能没有抢救机会。因为,这种停跳是因为乏氧导致,是没有机会复跳的。

想到这里,他已冷汗满背。

【专业知识】

麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现:

其临床表现主要有:听诊肺部哮鸣音,或呼吸音消失(沉默肺或寂静肺);气道阻力和峰压升高;自身PEEP;血氧饱和度持续下降;PaO2下降而ETCO2升高。痉挛缓解的表现是:哮鸣音和湿罗音消失,气道压力<2.0kPa,SpO2>96%,呼吸动作平稳,心率、血压在正常范围内。麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物堵塞、过敏反应、肺水肿、误吸及肺栓塞等情况相鉴别。

麻醉期支气管痉挛的处理:

首先要快速明确诊断,去除诱因,其次是加压给氧以避免缺氧。对采用区域麻醉或肌松药者如果出现通气困难,需要鉴别是支气管痉挛引起,还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。通过加深麻醉(如提高吸入麻醉药浓度,增加氯胺酮、异丙酚剂量等)可以缓解大部分的支气管痉挛,如果仍不能缓解,可静脉注射或吸入拟交感类药和抗胆碱药。在使用β受体激动药时应常规准备抗心律失常药如利多卡因。

对严重支气管痉挛者不应使用高浓度吸入麻醉药,因在未达到支气管扩张效果以前,就有可能出现严重低血压;此时可静脉快速注射糖皮质激素,最好用氢化可的松琥珀酸钠100~200mg,但其抗炎效果并不能立即出现;伴低血压时可给麻黄碱,紧急时给肾上腺素0.1mg静脉注射。酌情慎用氨茶碱,不推荐同时使用β受体激动药,在吸入麻醉下后者可引起血浆茶碱浓度升高而诱发心律失常,必要时可予分次小量使用,每次<50mg,总量250mg。调整呼吸参数,保证有效的潮气量,必要时施行手控通气。

利多卡因(5mg/kg)雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩,但有先激惹气道引起气道张力增高的缺点。利多卡因和沙丁胺醇(1.5mg)复合吸入可提供更好的气道保护作用,其效果可比单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸入者好。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2185726, encodeId=8d952185e2615, content=<a href='/topic/show?id=052d399242a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#哮喘#</a> <a href='/topic/show?id=bf0f1030431a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#麻醉#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=42, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=39924, encryptionId=052d399242a, topicName=哮喘), TopicDto(id=103043, encryptionId=bf0f1030431a, topicName=麻醉)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Sat Feb 03 22:25:03 CST 2024, time=2024-02-03, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2024-02-03 梅斯管理员 来自陕西省

相关资讯

IBD:空气过敏原相关疾病早于炎性肠病的诊断

哮喘、AR和IBD之间的关联提示,触发这些特应性疾病的因素可能也会触发IBD,而吸入变应原可能是罪魁祸首。

影响全球近3亿人!《柳叶刀》:超90%重度哮喘患者或可安全减少糖皮质激素用量

发表于《柳叶刀》的一项研究(SHAMAL)结果显示,接受benralizumab治疗的患者,在维持哮喘控制的同时,可以安全地减少ICS-福莫特罗剂量。

Clin Exp Allergy:花粉类变应原酪氨酸皮下免疫疗法对过敏性鼻炎和哮喘的长期疗效如何?

研究人员分析了花粉类过敏原酪氨酸吸附皮下 AIT 在临床实践中对过敏性鼻炎(AR)和哮喘(AA)的长期疗效。结果发现,酪氨酸吸附的 AIT 可产生长达 9.5 年的长期影响。

J Ethnopharmacol:百诃清金汤通过抑制PI3K/AKT/NF-κb信号通路减轻哮喘小鼠炎症反应

该研究探讨百诃清金汤(BHQJ)治疗变应性哮喘的作用机制。

对因治疗!创新生物制剂「度普利尤单抗」在华获批,用于12岁及以上患者哮喘维持治疗

度普利尤单抗是一种创新生物制剂,对因治疗精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子IL-4和IL-13的信号传导,从根源抑制2型炎症反应。

当产科麻醉遭遇哮喘,如何从容应对?

无论是生活中或者医学领域,我们都知道哮喘发作甚至可以引起致命的严重后果。那么,妊娠是否对哮喘有影响?哮喘是否对妊娠有影响?妊娠合并呼吸系统疾病给麻醉医师带来哪些挑战?麻醉医师如何从容应对?

EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL:生物治疗严重哮喘的临床缓解

18.3%的患者达到了临床缓解的主要定义。在疾病持续时间较短、合并症较少的T2高生物标志物患者中,缓解的可能性更大。需要进一步研究严重哮喘开始生物制剂的最佳时间。

【最新解读】哮喘治疗药物的临床研究指南【中文版】分享

本文件是2003年5月生效的指导原则注释(CPMP/EWP/2922/01)的修订版。本文件应作为哮喘治疗药物开发的一般指导原则,并应与可能适用于该疾病领域和患者人群的其他欧洲和ICH指导原则一起解读

The Lancet Child & Adolescent Health:描述哮喘学童PM2.5暴露源的特征

在这些城市减少PM2·5暴露的最有效变化是在校园内铺设路面,增加清洁燃料用于家庭烹饪和照明,并阻止家庭吸烟。改善这些城市空气质量的最有效方法需要量身定制的干预措施。

J Ethnopharmacol:肺组织代谢组学和蛋白质组学分析揭示射干麻黄汤对哮喘大鼠的治疗作用

建立卵清蛋白(OVA)诱导的哮喘大鼠模型,并给予射干麻黄汤(SMD)治疗,观察其抗哮喘作用并探讨其作用机制。