“心室内团块”的变迁!

2024-05-06 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者女性,65岁,瘦老太,发热,咳嗽半月,加重伴胸痛5天,意识模糊12小时,于2017-01-07凌晨急诊入院。

第一次入院情况介绍

病例资料

患者女性,65岁,瘦老太,发热,咳嗽半月,加重伴胸痛5天,意识模糊12小时,于2017-01-07凌晨急诊入院。

4年前在本市某医院,住院诊断为原发性高血压,冠心病?心脏彩超胸片提示左心室增大(左心室55mm)。

入院后血培养2次显示为表皮葡萄球菌,临床表现为脓毒血症,予以美罗培南,万古霉素治疗,体温4天后恢复正常,肌钙蛋白、CK-MB均增高,未行抗凝治疗,入院后呈脑梗死表现,阵发腹痛,对症处理自行好转,目前脑梗死症状恢复较好,言语逐渐清晰,一般情况改善。

4年前心电图:

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本次入院心电图:

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目前心电图:

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体温变化:

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心脏彩超变化:

2017-01-11,食道超声同时发现,左室异常回声,2.2cm×1.4cm大小,少许左向右分流提示卵圆孔未闭。

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2017-01-19,心脏彩超显示左室内团块较前减小。

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2017-01-25,左室内团块基本消失。

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彩超报告:

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疑问

包块的性质?

单纯赘生物?单纯血栓?血栓基础上的细菌赘生物?粘液瘤?其他?

基础心脏疾病?心肌病?心肌梗死?

最初需要抗凝治疗吗?

进一步还需要做什么吗?

后续情况

患者2017-02-08出院,临床症状改善,无发热,胸痛,气急。

复查彩超仍可见室间隔近心尖处少许漂浮物。

已用万可霉素30天。

患者的基础心脏疾病和心脏内异物的性质仍不解。

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随访

患者出院回家后未再使用抗生素,一般情况尚可,前几日家属述复查彩超仍可见心室内少许漂浮物。

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2017-05-19门诊随访,左心室近心尖处约7mm×7mm不规则团块,仔细观察才能见。患者一般情况好。无发热,气促,胸痛。出院后一直未再用抗生素。

第二次入院情况说明

2018-01-19患者再次因腹痛4天入院,此次完善检查后,诊断为骨髓增殖性肿瘤,原发性血小板增多症。

本次心脏彩超报告未见心室内团块。

患者既往的血小板增多都被医师忽略了。

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2020-04,患者最近来门诊,看着气色不错,常规开药处理。

2022-06,门诊时不时来开药,维持现状,彩超复查无血栓。

第三次入院情况说明

2023年春节前又来住院,心衰表现,入住监护室后出现谵妄症状,定向力障碍,无脑血管意外影像学证据,心内科症状好转出院,看能否再遇见。

第四次入院情况说明

2023-05-25又来门诊,以双下肢水肿、气促为主诉,当地医院治疗效果差,而再次要求入院。特别关照入住病房。

经过3天常规的内科对症治疗,症状已好转,常见的生化指标辅助检查还过得去。长期服用羟基脲。今年春节期间入院一直谵妄,出院后慢慢就彻底恢复了。

2023-05-30终于完成了冠脉造影和肾动脉造影检查。

前降支近中段长约25mm病变,Sion导丝通过时还有一些明显的阻挡感,植入2.5×25mm支架1枚。肾动脉造影未见狭窄。

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冠心病的诊断是无疑了,那6年前的心室内血栓应该和急性心肌梗死(NSTEMI?)相关,目前的心脏彩超也报告了明显的节段运动障碍。

这么多年,又经过了特别的新冠疫情,明显的精神障碍,能够再次看到一个诊断明确,状态尚好的患者,还是很高兴。

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