患者装了起搏器，对射频治疗有何影响？

老年人是疼痛科的主要患者群体，随着老年心血管疾病发病率的升高，带着『心脏植入式电子设备 』( the cardiac implantable electronic device ,CIED)(例如起搏器和除颤器)的住院患者并不少见。射频治疗是疼痛科最常见的手术类型，疼痛科医生必须要了解CIED对射频治疗有何影响，这手术到底能不能做？

起搏器对各种『电磁干扰』（electromagnetic interaction, EMI）有不同反应，包括不适当的起搏抑制或触发、恢复异位起搏、无意的重新编程或电气元件损坏。

已知的EMI风险限制了在需要起搏器支持的严重心脏病患者中使用(radiofrequency Therapy,RFT)。传统单极RFT与CIED的同时使用存在潜在风险，双极PRFT的使用是安全的。

对于单极射频电流而言，射频发生器产生的高频电流可以在空气中形成指向设备的电弧并干扰电子信号。这种信号可能被『植入式心律转复除颤器』(the implantable cardioverter defibrillator,ICD)过度感知，从而导致不适当的放电。电磁干扰是在ICD患者中应用RFT的关键问题，可能导致错误检测到室性心律失常(过度感应)和错误除颤。

使用双极模式的相对安全性在于其作用机制。因为电流在两根电极之间发生流动。电流从有源电极流向分散电极，一个低强度的区域电磁场出现在直接干预区，不涉及CIED区。因此双极RFT风险明显小于单极RFT。

其次选择最佳的射频治疗参数是至关重要的，以确保患者的手术安全和良好的效果。有文献表明双极、高电压、长时程脉冲射频治疗(long-duration pulsed radiofrequency therapy,PRFT)是相对安全有效的。PRFT是一种新颖、安全的利用电磁能量的技术，可获得满意的疼痛缓解。

关键是PRFT具备最小的热破坏效应，其中输出电压引起的热量在治疗过程中消散间隔，且电极尖端温度不超过42℃。与『射频热凝治疗』(radiofrequency thermal coagulation therapy,RFTC)相比，PRFT具有最弱的神经元热损伤风险。

对于CIED的患者，可通过以下方法将射频治疗风险降到最低：

调整为心率80次/分的异步模式DOO。在这种模式下，刺激器在整个基本间隔内都不会感知到任何信号，从而以基础速率进行持续的心室刺激。

在双极脉冲模式下进行PRFT，因为电流的路径没有穿过设备和电极系统。

避免射频针与植入设备直接接触。

手术过程中严密监测患者血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。

术前准备临时起搏除颤设备。

总体来说双极射频治疗对植入心脏起搏器的患者相对安全，但仍需谨慎使用，仔细阅读心脏起搏器的使用说明，并与心脏外科医生和工程师及时沟通。在手术前后应检查起搏器，并在整个手术过程中严密监测生命体征。

参考文献

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[2] Govekar, HR, Robinson, TN, Varosy, PD, et al. Effect of monopolar radiofrequency energy on pacemaker function. SURG ENDOSC. 2012; 26 (10): 2784-8. doi: 10.1007/s00464-012-2279-3.

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