【盘点】膝痛不同位置,代表着的疾病

2024-03-28 疼痛康复研究 疼痛康复研究 发表于陕西省

膝关节疼痛会出现在不同的位置,位置不同病因各异。下面我们来看看,膝关节不同部位疼痛的引发疾病可能有哪些。

膝关节是人体大而复杂的屈曲关节,其承重越多,关节软骨磨损的几率也越大,也更易出现损伤,导致膝关节疼痛、肿胀、伸屈功能受限等。

膝关节疼痛会出现在不同的位置,位置不同病因各异。下面我们来看看,膝关节不同部位疼痛的引发疾病可能有哪些。

膝关节解剖

膝关节由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。

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滑膜位于密闭的膝关节腔内壁,负责分泌润滑剂和营养物质;

半月板位于大腿骨和小腿骨之间,起到弹性减震、辅助弯曲、保护关节软骨的作用;

3块骨头分别位于膝关节上方(股骨)、下方(胫骨)和前方(髌骨),为膝关节提供支撑、传导动力;

4根韧带主要起稳定膝关节的作用,位于膝盖两侧的内外侧副韧带保证膝关节侧方稳定性,而位于膝盖中间的前后交叉韧带保证膝关节前后方的稳定。

一、膝关节上方疼痛

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1.股四头肌肌腱炎

股四头肌肌腱炎是一种较为常见的运动损伤,属于无菌性炎症反应,主要是由肌肉被施加过度的应力所导致。

常见于跑步和参加涉及跳跃的运动人群。

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症状

  • 髌骨(膝盖骨)顶部边缘疼痛。

  • 在运动期间和之后,会感到不适或疼痛。

  • 当腿伸直时,只要收缩股四头肌就会感到疼痛。

  • 当沿着髌骨顶部按压(触诊)时,膝盖会感到很疼痛。

  • 膝盖在运动后的第二天会感到僵硬,尤其是晨起时。

  • 当从蹲姿站起来时,会感到疼痛。

2.髌骨软骨上缘磨损

髌骨是膝盖前方的一块活动的小骨头,连接大腿肌肉和小腿骨,在膝盖屈伸活动中起到重要作用。

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在膝关节活动时,由于髌骨和股骨之间的压力增大,导致软骨受到摩擦而出现疼痛等症状。生活中会出现蹲起痛、上下楼痛,甚至关节绞锁。

因在屈曲位出现疼痛,经常伸直膝关节或休息、按摩放松后可好转。

3.滑囊炎

滑囊是一种结蹄组织扁囊,存在于人体压力较大或摩擦频繁的大关节附近,内含少量滑液可以增加润滑、减轻压力、起缓冲作用。

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滑囊炎是指由创伤、感染、风湿病、结核等各种因素使滑囊受损而引起的炎症。

膝关节上方出现滑囊炎,可能是股四头肌在紧张状态下反复摩擦滑囊或受到撞击等,导致滑囊出现炎症,并伴有轻微肿胀。

二、膝关节下方疼痛

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1.髌腱炎

髌腱炎就是由于运动时髌骨与胫骨之间的肌腱受损或出现炎症,属于一种常见的运动损伤。

好发于运动员,由于运动员长期进行高强度训练,导致髌韧带长期运动不当,或突然运动过量时,可导致髌骨韧带肌腱发生急慢性无菌性炎性反应。

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病因

多与球类运动有关,如篮球、排球、足球等;另外,劳累过度,如走路、跑步过度,不注意膝关节防寒保暖等,都可能引发髌腱炎。

症状

主要表现为膝盖处的疼痛、膝关节活动障碍、行走跛行等。

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2.髌下脂肪垫炎

髌下的脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块,位于髌骨和股骨髁的前下方,也有位于小腿胫骨的前上缘,比如髌韧带的后方,正好处于间隙中。

髌下脂肪垫主要参与膝关节的屈曲和伸展。

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髌下脂肪垫炎的原因,主要有:

  • 急性损伤:如摔跤或摔跤时,膝关节突然伸展,脂肪垫未及时向上移动,嵌入胫股关节面之间,造成急性损伤;

  • 慢性劳损:当下肢肌力不平衡时,在膝关节屈伸过程中,由于肌肉收缩不足,脂肪垫移位不足,导致胫股关节面反复受压,导致慢性劳损;

  • 关节病变:如关节退行性变,导致膝关节肌力平衡失衡,都可引起髌下脂肪垫炎症。、

3.胫骨结节骨骺炎

胫骨结节骨骺炎是一种无菌性炎症。

临床上主要表现为膝关节前方局限性疼痛,部位多局限在胫骨结节处,剧烈运动后症状明显加重,上下楼梯、跑跳均感膝关节疼痛不适。

跪姿或者极度屈膝时因为髌韧带牵拉胫骨结节处,会导致疼痛明显加重。

查体可见胫骨结节过度突出,髌韧带肥厚,附着点压痛。

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三、膝关节内、外侧疼痛

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1.内外侧副韧带

膝关节过度内翻或外翻时,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤,以膝关节肿胀,疼痛,功能障碍,有压痛点等为主要表现的疾病。

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膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂。

相反,膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂。

在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

2.半月板损伤

膝关节内侧半月板和外侧半月板,构成了股骨髁的关节窝,增加了非对称凹面胫骨平台,及非对称凸面股骨髁关节的稳定性,它们起到增加润滑、营养关节,及减少摩擦的作用。

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与所有纤维软骨一样,半月板易受持续压力和急性创伤的影响。当膝关节处于屈曲位而胫骨固定时,

  • 股骨下端由于外力,骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;

  • 股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。

3.鹅足滑囊炎 

鹅足滑囊炎发生于胫骨内髁,又称胫骨内髁炎,主要病因为鹅足腱(指腿部肌肉中的股薄肌、缝匠肌和半腱肌的肌腱)发生急性损伤或慢性劳损,反复刺激鹅足区域滑囊,使之产生渗出性炎症。

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该病临床表现多为膝关节内侧疼痛、活动受限、肿胀、发热、局部皮肤升温等。

经过影像学检查如核磁共振(MRI)可在缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间观察到高信号病变。

本病临床发病率较高,易反复发作,治疗方法主要为康复锻炼结合药物治疗。

4.髂胫束综合征 

由于膝关节在一定范围内反复多次伸屈,膝外侧髂胫束前后活动与股骨外上踝(股骨外侧的一个突起结构)反复摩擦,进而两者间充血水肿,产生无菌性炎症,甚至出现滑囊炎等情况,最终引起髂胫束综合征。

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该病患者多以膝关节外侧伸屈疼痛(在膝关节屈曲20°~30°或伸直时最明显) 为主,尤其最突出处的局部疼痛,以刺痛为主,位置明确,休息后缓解,跑步时加重。

四、膝关节前方疼痛

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1.髌骨关节炎

髌骨关节炎是由于关节面的软骨退行性变及骨质增生导致的慢性关节疾病。髌骨俗称膝盖骨,其炎症主要累及髌骨与股骨之间的关节面,多发于老年人或膝关节外伤史者。

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疾病最初为轻度钝痛,随着疾病发展疼痛逐渐加剧。当活动及劳累后一般会疼痛加重,休息后可以缓解。

疼痛轻重程度与劳累、天气变化、潮湿受冷等因素密切相关。

其他症状有:骨摩擦音、晨僵、静息痛等。

2.髌骨软化症

髌骨软化症,属于常见慢性病,主要由关节负重过大、营养不良等因素造成。

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典型症状

膝前痛:主要表现为膝关节前疼痛,屈膝或下蹲后疼痛加剧,半蹲发力时疼痛;

膝关节疼痛无力:主要表现为行走困难、上下楼梯无力、难以下蹲等;

髌骨下疼痛:主要表现为伸膝时有摩擦疼痛感。

3.退行性骨关节炎

又称为骨关节炎、骨关节病,是以关节软骨损害为主并累及整个关节组织的最常见的关节疾病,最终可发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

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症状

骨关节炎病程长而缓慢。

疾病早期:会在受凉、劳累或轻微外伤后出现关节酸胀痛,症状轻微,常不会引起患者注意。

疾病中期:会出现典型疼痛症状,静止或晨起体位变动时出现关节僵硬、疼痛,常伴有跛行,活动后疼痛逐步减轻但活动过多后疼痛再度发生,需要休息。

疾病晚期:常出现持续性疼痛或休息痛,伴有明显关节肿胀、畸形及关节僵硬。

4.髌腱炎

又称排球膝或篮球膝,多因跳跃过多,局部过劳引起。主要表现为膝关节前方疼痛,初为跳跃时疼痛,之后可表现为下蹲或下楼梯时感到疼痛。

五、膝盖后方疼痛

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腘窝囊肿

腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称,引起膝后部疼痛和发胀,并可触及有弹性的软组织肿块。

其诱发因素包括剧烈活动、久坐、久站、长时间行走等。

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症状

因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关,包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬。此外,还可能伴随下肢水肿、局部肿胀及红斑等症状。

综上可知,膝关节疼痛的原因有很多,因此对于膝关节疼痛的治疗要明确病因,根据疼痛引起的具体病因对因治疗,病因不同治疗方案也不尽相同。

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