髋部骨折手术使用多种麻醉药物可能增加术后谵妄？

谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

从事手术、麻醉或者护理的朋友都知道，谵妄也时常发生于手术后。一旦患者发生谵妄，医护非常担心，担心患者弄伤自己、担心患者把刚刚做好的手术切口弄开、担心患者家属不满意……

因为这个并发症是不可忽视的，麻醉学科对这个并发症也进行了多种研究。研究结果显示，除高龄、肥胖以及重大创伤外，术前颈动脉狭窄、术中血压≥140 mmHg、有高血压病史及有脑血管意外史均为术后谵妄及脑血管意外的风险因素。

然而，新近的一项研究显示，术中使用多种麻醉药物、全麻都可能增加术后谵妄发生率。另外，术前低蛋白也是谵妄发生风险因素。

该研究，对老年髋部骨折术后谵妄及脑血管意外风险因素进行了多因素Logistic分析。

结果显示，年龄偏大 体质量指数≥24 kg/m2、术前颈动脉狭窄、术前血清白蛋白水平偏低、麻药使用种类≥3种、全麻、术中血压≥140mmHg有高血压病史及有脑血管意外史均为术后谵妄及脑血管意外的风险因素。

针对麻药使用影响到术后谵妄，该研究给出的解释为，老年髋部骨折术中所有麻药通常为脑血管收缩剂，容易造成脑血管阻力升高，脑血流量及脑代谢率下降，进而增加术后脑血管意外的发生风险。术中应用多种麻药会影响患者血流动力学的稳定性；全麻会导致血管周围张力下降，降低心排出量，造成血压下降，从而致使脑灌注量不.足，引发谵妄及脑血管意外。

有了这样的研究，如果再遇到这类患者，相信大家都能尽量避免或者纠正这些风险因素。对于术后谵妄，您认为还有哪些因素可能是风险因素？欢迎大家留言讨论~