舌系带手术，划一刀容易，麻醉不容易

近日偶然在一个医学公众号上看到美国妈妈流行给婴儿划一刀，还上了热搜。那么这个划一刀到底是怎么回事呢？

准确的说来，这个划一刀就是给婴幼儿口腔的舌系带剪掉，舌系带是每个人都有的东西，舌头背面下方中间位置。当我们伸舌头的时候，它就会绷紧，呈红紫色的条索状组织。舌系带主要作用是将舌尖底部系在口腔的底部，不让舌头无限延伸出口腔。有外国文献表明，自90年代初期，不仅仅是美国，其他欧洲国家医院舌系带手术增长飞速，光美国手术例数就高达12000多例。而在中国，这个比例也高的惊人，上至综合三甲医院，下至基层社区医院，民营医院，每年剪袢舌的婴幼儿难以统计。

那么是不是所有的舌系带都需要手术呢？答案是否定的。据报道，只有舌系带过短的婴幼儿和儿童才需要进行舌系带成形术。然而，这个过短的标准是什么呢？舌系带是一个舌底到舌背面的附着距离，简化HATIFF评估量表认为大于16mm为正常，12-16mm 轻度过短，8-11mm中度过短，3-7mm重度舌系带短，小于3mm则视为无舌系带。舌系带过短的发病率与地域人种族有一定关系，在0.02%-5%之间，并且有研究表明母乳喂养及男婴的发病比例更高，达13%。如果舌系带过短，过厚，过紧，会引起口腔肌肉不协调，引起哺乳进食困难、伸舌不能。儿科医生及语言治疗师认为，当儿童2岁还不能说话，并且喂养不易的娃，需尽快行舌系带成型手术，也就是剪掉部分舌系带。有研究表明，孩子发音及语言能力，是正常事情，即使是舌系带正常的孩子，也会到4岁半之前才能讲清楚所有的辅音。

目前没有明确的指南来说明，舌系带过短就必须一定要手术。综合文献报道发病率相差悬殊是诊断难的原因，太过于依赖医生的个人经验及判断，无统一明确指证。有部分口腔医生说，在看到娃张口的一刹那，就决定必须是手术，即使是自己的孩子，即使才满几个月。部分年轻的医生则认为，在上学之前，可以先观察慢慢等，顺其自然发育，舌系带自然会长好。

说来容易的剪一刀，需要哪种麻醉方式来避免婴幼儿恐惧哭闹，家长也满意呢？

目前常用的麻醉方式有以下几种可供参考：

一、局部麻醉

较大儿童经宣教可配合情况下，舌系带根部进行利多卡因浸润麻醉后，在激光下行舌系带成形术，患儿不会躁动哭闹。手术多在5分钟左右结束，家长满意度极高。患儿术毕无出血，无不适就可尽快进食。这样而言，符合ERAS要求，节约经济支出，减少医疗资源占用。

二、全身麻醉

全身麻醉又可分为插管全身麻醉和不插管全身麻醉。对于1岁以内小月龄的幼儿，可在插管全麻保留自主呼吸的情况下进行。有研究表明，艾司氯胺酮联合七氟烷吸入全麻，在800多例的舌系带手术中，能取得较好的复苏效果，患儿围术期不良反应少，使患者提前进食离院，加速患儿术后康复。大于3岁的患儿舌系带手术，常用的全麻方式主要为经鼻气管插管全身麻醉，便于管理气道，充分镇静镇痛，等手术创面完全止血后再拔出气管导管，免除误吸窒息风险。有文献报道，七氟烷全凭吸入麻醉复合局部浸润麻醉，在较大儿童舌系带手术中，获得较好反馈，苏醒时间短，苏醒期躁动、哭闹发生概率少。

无论何种麻醉方式，舌系带手术麻醉后也有需要注意的：1、局麻和全麻术后至少2小时才可以进行适量进食，家长需密切观察患者状态。2、局麻手术患儿术毕要观察半小时，医生确认口内无明显出血方可离开。3、术后一日内，若流口水伴红血丝，无需担心，若流出血块或者鲜红血流不止，请及时就医。

参考文献：

[1] 李伟,刘庆志,何永传.3种麻醉方法用于小儿舌系带成形术的比较[J].口腔疾病防治.2016,（9）.

[2] 戴仁锋,王伟娟,林仁,等.七氟烷吸入全麻保留自主呼吸用于小儿舌系带矫正术的效果研究[J].口腔医学研究.2015,(9).

[3] Qiyin Sun , Ke Chen.Sevoflurane Inhalation Anesthesia for Un-cooperative Pediatric Outpatients in the Treatment of Ankyloglossia:A Retrospective Study of 137 Cases[J].J Invest Surg. 2021 Feb;34(2):236-240.