一文读懂 | 腰痛常用体格检查

腰部疼痛是门诊最常见的主诉之一，虽然大多数疼痛原因都与离开椎管时与神经接触的骨骼或腰肌劳损有关，但是我们可以通过体格检查确认疼痛的原因，并了解更深层次的疼痛原因，例如肿瘤、感染和关节炎等。

腰部视诊

腰部检查第一部分从视诊开始。首先要注意脊柱轮廓，观察上部脊柱的正常后凸和下部脊柱的正常前凸，通常缺乏脊椎正常生理曲线与腰痛有关。

检查的最好办法是，先观察患者的直立姿势，随后向前屈曲，观察患者脊椎是否异常。

腰部触诊

腰部触诊是检查的第二步，在触诊时我们应当着重关注两个方面：

1、腰部或脊柱的中央区域，如果这里产生疼痛，疼痛通常来自于脊椎。

2、腰部中心或脊柱旁侧区域，如果这里产生疼痛，疼痛通常来源与脊椎旁肌肉的劳损。

腰部疼痛体格检查

体格检查的目的是通过一系列的特定手法来引起疼痛，如果发生疼痛则表明试验阳性。

如果试验结果为阳性的话，这些检查通常指示神经受到机械原因的刺激或卡压，通常是是由于椎骨或椎间盘突出导致的。例如坐骨神经受到卡压，导致坐骨神经痛甚至是足跟疼痛。

直腿抬高试验

直腿抬高试验是最常见的试验，因为坐骨神经的伸展不应该会引起健康人的疼痛，当神经受到刺激或卡压时，直腿抬高试验总能引发疼痛。

进行此项测试时，患者仰卧，被动的将患侧完全伸展并抬高30~60度，可以把腿上抬到60度以上。阳性体征的患者会在测试中发现在背部疼痛的位置引起疼痛，疼痛并会辐射到腿部。

如果神经刺激严重，还可以通过抬起另一侧的腿来引发阳性体征。

直腿抬高试验改良型（Spurling试验）

同直腿抬高试验一样，我们需要将腿放低约30度，弯曲脚。阳性体征同直腿抬高试验一样包括下背部的疼痛并放射到腿部。

Spurling试验改良型

同直腿抬高试验改良型一样，不过我们这次需要对患侧足部大趾进行强制背屈检查。如果该试验也能引发与之前疼痛性质相同的疼痛则表明试验结果为阳性。

三脚架征试验

三脚架征也是一种体格检查试验。进行测试时，患者取坐姿，通过被动抬起患侧腿来引发背部疼痛。同时伴随着腿部被抬起，患者会自然的向后倾倒，为了维持姿势患者会通过两只手向身后支撑，以维持坐姿，从而形成一个三脚架支撑的姿势。

如果患者身体没有向后倾斜，则表明疼痛的存在可能与神经根的刺激无关。

股神经牵张试验（L2~L4）

L5和S1是更容易产生疼痛的部位，与之相比L2~L4并不太常见，如果怀疑疼痛在这一区域，我们可以通过这一试验来鉴别。

首先患者取俯卧位，膝关节屈曲，随后抬高患者腿部并保持膝关节屈曲姿势。如果患者报告在抬腿时大腿前部或背部疼痛或麻木，则试验为阳性，提示L2~L4区域疼痛。

腰部神经检查

对大多数患者来说，触诊和体格检查足以确认肌肉骨骼的疼痛病因，并开始保守治疗。但是如果患者有长期或严重疼痛，或是有任何神经功能障碍病史，我们都需要进行进一步的神经系统检查。

神经系统检查包括：

• 运动功能检查

• 感觉功能检查

• 神经反射检查

需要注意的是，L4、L5和S1的神经根是最经常受到影响的，因此在检查的时候应当主要注意这个三个神经根。

运动功能检查

L4神经运动功能检查

为了测试L4神经的力量，我们需要患者微微弯曲膝盖，并在对腿部施加一定的阻力的同时踢出。比较两侧腿部的力量，看看一侧腿是否比另一侧弱一些。

L5神经运动功能检查

为了测试L5神经的力量，我们需要按住患者两侧的大脚趾，然后患者将大脚趾和脚向上背伸。比较两侧的相对力量是否薄弱。

还可以让患者用脚跟走路，如果一侧脚不能将抬离地面，则表明该侧L5神经无力。

S1神经运动功能检查

为了测试S1神经的力量，我们需要拖住患者的双脚，然后要求患者脚部向下发力。比较两侧相对力量是否薄弱。

还可以让患者用脚尖走路，如果一侧脚无法抬离地面，则表明该侧S1神经无力。

感觉功能检查

在感觉功能检查中，我们需要再次关注L4、L5和S1，我们通过下图来确定特定的病变皮肤区域。

使用单丝来做实验，如果手头没有，也可以用手指或棉签代替。

L4神经的感觉功能检查

注重与大腿的前/外侧。

L5神经的感觉功能检查

注重第一和第二脚趾之间的背侧空间。

S1神经的感觉功能检查

注重脚的侧面。

神经反射检查

神经系统评估的最后一步是神经反射检查，我们着重关注L4、L5和S1，注意两侧的差异。

L4神经反射检查

通过髌骨反射测试L4神经。

L5神经反射检查

L5神经反射可以通过内侧多升级反射进行测试。

S1神经反射检查

S1神经反射可以通过跟腱反射进行测试。

鉴别诊断

虽然，腰痛最常见的原因是与肌肉或骨骼有关，但是通过病史、体格检查或其他测试所提示的其他腰痛原因也是非常重要的。

需要与以下情况相鉴别：

• 恶性肿瘤

• 感染

• 炎性关节炎

• 前列腺炎

• 盆腔炎

• 肾结石

• 腹主动脉瘤

• 胃肠道疾病