Anesthesia & Analgesia：产科麻醉及围产期学会和母婴医学学会联合发布：阿片药物使用障碍阿片药物的孕妇围产期疼痛管理

王戡 中日友好医院  翻译 / 审校

目前，无论是患有阿片类药物使用障碍（opioid use disorder，OUD）的孕妇，还是患有 OUD 仍服用阿片类药物（medications for opioid use disorder，MOUD）的孕妇正在逐渐增多。OUD 患者的疼痛管理面临诸多挑战：阿片类药物的耐受性、阿片类药物诱导的痛觉过敏和多次应用阿片药物的风险。然而，关于妊娠期和产后疼痛管理的循证建议很少，许多围产期疼痛管理研究本身就会排除 OUD 患者。本文总结了 OUD 患者的相关文献，包括产程疼痛管理相关方法，并明确目前存在的问题。通过 PubMed 和 Embase 全面检索所有关于 OUD 患者（包括接受 OUD 治疗的和未接受 OUD 治疗的）围产期疼痛管理的文章。通过标题、摘要和全文对潜在文章进行筛选。对提取的数据进行描述性分析，以得到可用证据，并确定证据有限或没有证据的区域。本研究对 994 篇文献对标题、摘要和全文进行筛选，对其中 84 篇文献进行全文审阅，其中综述文献 32 篇（38.1%），回顾性文献 14 篇（16.7%），病例报告 8 篇（9.5%）。5 例随机对照试验。大多数研究（64%）发表在围产期医学相关期刊（32;38.1%）或麻醉学相关期刊（22；26.2%）。目前缺乏试验或系统回顾证据包括如下方面：

（1）如何优化管理分娩前后急性疼痛相关的心理和社会心理疾病；

（2）可替代的非阿片类和非药物性镇痛药物；

（3）是否可以使用阿片类药物治疗严重的突发性疼痛，以及如何更好监测出院后的使用；

（4）联合其他镇痛药时如何监测呼吸抑制和镇静状态；

（5）神经阻滞给药及辅助用药最佳剂量；

（6）剖宫产术后腹壁阻滞的收益。

目前没有研究讨论纳洛酮在分娩中的应用。虽然我们观察到越来越多关于妊娠 OUD 患者围产期疼痛管理的研究，然而，现有的研究（主要为综述、观点和回顾性研究）在证据金字塔中处于较低的位置，缺乏原创性的研究文章（＜ 6%）。并且不同的研究关于各种镇痛干预的效用和副作用的意见存在相互矛盾的现象。需要更多关于这一主题的高质量研究为患有 OUD 的孕妇护理提供信息，包括产后疼痛管理的短期阿片类药物的效果和副作用，切口持续给药和腹壁神经阻滞的效果，非药物镇痛的效果，以及心理社会方面疼痛管理的最佳支持方法。