JAMA子刊：早期脓毒症相关的急性肾损伤和肥胖

在全球范围内，肥胖在重症监护病房（ICU）中的患病率正在上升，有研究报告称，高达20%的ICU住院患者有肥胖问题。肥胖与多种合并症相关，包括糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和慢性肾脏病（CKD）。脂肪细胞有助于释放各种脂肪因子，这种过量的细胞因子分泌可能导致低级别的全身炎症状态。此外，游离脂肪酸和脂质中间体水平的升高导致胰岛素抵抗，交感神经系统的慢性过度活动可能表现为高血压，导致代谢紊乱和合并疾病的发展，如充血性心力衰竭和中风。

尽管肥胖是慢性肾脏病已知的风险因素，但其与早期脓毒症相关的急性肾损伤（SA-AKI）的关联，以及它们与患者预后的联合关联，还需要进一步研究。因此，本研究旨在探索肥胖、早期SA-AKI发病率与脓毒症患者临床结果之间的关联。

这项全国性的前瞻性队列研究分析了2019年9月1日-2021年12月31日期间在韩国20家三级医院收治的19岁或以上的脓毒症患者。排除已存在3A至5期慢性肾脏疾病的患者和体重指数（BMI）值缺失的患者。主要结果是ICU入院后48小时内SA-AKI的发病率，次要结果是死亡率和临床恢复（30天内存活至出院）。根据BMI对患者进行分类，并通过逻辑回归分析数据，调整关键特征和临床因素。

在这项针对脓毒症患者的队列研究中，肥胖与早期SA-AKI的高风险相关，结果显示，在纳入研究的4041名患者中（中位年龄73岁[IQR, 63-81岁]；2349名[58.1%]男性），1367名（33.8%）发展为早期SA-AKI。与正常体重相比，肥胖与SA-AKI发病率更高相关（调整后的比值比[AOR]，1.40；95% CI，1.15-1.70），BMI每增加10个单位也是如此（OR，1.75；95% CI，1.47-2.08）。虽然肥胖与无SA-AKI患者的院内死亡率较低相关（AOR，0.72；95% CI，0.54-0.94），但在有SA-AKI的患者中未观察到死亡率差异（AOR，0.85；95% CI，0.65-1.12）。尽管无SA-AKI的肥胖患者临床恢复的可能性比无肥胖的对照组更大，但在同时患有肥胖和SA-AKI的患者中，临床恢复的可能性较小。

总的来说，在这项脓毒症患者的队列研究中，肥胖与早期SA-AKI的高风险相关，而SA-AKI的存在改变了肥胖与临床结果的相关性。

原文来源：

Ahn YH, Yoon SM, Lee J, et al. Early Sepsis-Associated Acute Kidney Injury and Obesity. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2354923. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.54923.