MSWS 2023：新的无创工具可用于帮助诊断皮肤癌

改善皮肤癌诊断仍然是当务之急，因为早期发现是降低黑色素瘤发病率和死亡率的关键。黑色素瘤患者的 5 年总生存率（OS）约为 92%，淋巴结受累时降至 65%，扩散到其他器官时降至 25%。纽约市西奈山医院伊坎医学院皮肤病学副教授、医学博士乔纳森-温加尔（Jonathan Ungar）表示，越来越多的技术有望帮助改善皮肤癌的早期检测，同时减少不必要的活组织检查。

皮肤癌筛查主要基于模式识别，包括考虑家族病史、目视检查和皮肤镜检查，但皮肤活检仍是检测恶性肿瘤的金标准。虽然组织病理学能提供最准确的皮肤癌诊断，但活检可能会在敏感区域留下疤痕，且由于病理学家之间的意见分歧，还可能出现误诊。

在第26届年度冬季研讨会 - 内外科皮肤病学进展（MSWS 2023）上，Jonathan Ungar博士介绍了无创皮肤癌筛查技术的最新进展，并表示，一些新技术的出现可以改善皮肤癌的诊断和监测，同时最大限度地减少不必要的活检。

目前皮肤科临床技术对皮肤科医生和患者都更具吸引力。例如全身摄影记录体表所有病变的解剖位置，比临床记忆/回忆更准确，但由于拍摄、存储、编目、制图和比较图像都很耗时，因此其应用受到了限制。

随着医学技术的不断发展，像 VECTRA WB180/360 系统（Canfield Scientific）这种全身成像系统这样的新技术已经解决了许多此类问题。该设备可同时使用多个摄像头，不需要患者改变体位，并可为每位病人构建一个三维头像，对图像及其位置进行编目，从而便于随时间推移追踪病变。患者只需花不到一分钟的时间拍照，15 分钟左右就能生成临床头像。

该机器集成了先进的皮肤镜检查和软件，可清晰显示序列图像供医生分析。据Jonathan Ungar博士介绍，这种工具能有效帮助临床医生以更无缝的方式确定皮肤镜是否随着时间的推移发生了相关变化，但仍需要临床医生的主观分析。

电阻抗扫描成像（EIS）为皮肤科医生提供了比照片更客观的数据。这些设备测量皮肤的电阻，对细胞形状、大小、类型和膜成分的变化非常敏感。以 Nevisense EIS 设备（SciBase AB）为例，该设备已获得美国食品药品管理局 (FDA) 批准，可用于早期黑色素瘤检测，使用时无痛且无不良反应。该工具根据客观数据而非定性检查，给出 0-10 分的 EIS 分数。需要注意的是，这个分数并不能告诉临床医生'活检'或'不活检'，而是快速、无痛地提供有关病变的额外数据。

2014 年发表的一项研究中，研究者发现该设备对黑色素瘤的灵敏度为 96.6%，阴性测值 (NPV) 为 98.2%。Jonathan Ungar博士说："考虑到测量的简便性和99%的NPV（通过更新软件），这一工具对临床医生决定如何处理任何病变非常有用。“

光学相干断层扫描技术（OCT）是一种最具发展前途的新型层析成像技术，特别是生物组织活体检测和成像方面具有诱人的应用前景。虽然它提供的图像分辨率低，但穿透深度高。在检测癌症与非癌症病变方面，OCT 已被证明优于皮肤镜检查，其灵敏度为 91.8%，特异度为 86.7%，而皮肤镜检查的灵敏度和特异度分别为 83.2% 和 85.8%。Jonathan Ungar博士说："由于非恶性皮肤癌最常见的发病部位在外观上比较敏感，OCT有助于避免不必要的活检。”

反射共聚焦显微镜 （RCM）是一种与 OCT 相似的工具，但它能提供分辨率更高的图像，但不能深入皮肤。Jonathan Ungar博士指出，RCM在诊断黑色素细胞病变方面特别有用，他引用了一项研究，该研究发现，与皮肤镜检查相比，使用RCM不仅需要更少的活组织检查来检测癌症，而且在确定患者是否患有癌症方面，仅使用反射共聚焦显微镜比同时使用皮肤镜检查效果更好。

所有这些工具都可能对美容敏感区域很有帮助，从而避免活组织检查。最终，如果对病变感到担忧，我不仅会选择活检，还会选择基因检测。虽然病变基因检测并不普遍，但Jonathan Ungar博士认为这是一种工具，随着实践的发展，这种工具将成为皮肤科实践中更标准的一部分。

参考资料
New, Noninvasive Tools Available to Help Diagnose Skin Cancer.