困难气道的典型表现与快速鉴别

临床中，困难气道是我们麻醉医师最不愿意碰到的。可以说，气道管理是围术期管理的重中之重。那么，我们就要非常了解困难气道的典型表现以及掌握快速识别的方法。

首先，我们来看看困难气道的典型临床表现：

1.评估或预料可能出现插管或面罩通气困难的情形：

既往有困难气道或插管困难的病史；

麻醉查体：改良Mallampati评分III、IV级；张口度和甲颏距离小于3横指；病理性肥胖；存在其他导致插管困难的解剖学因素。

2.预料之外的气管插管或面罩通气困难：

喉镜暴露困难或不能将气管导管插入声门。

困难气管插管通常包括以下几个方面：

①面罩通气困难；

②喉镜暴露声门困难，甚至喉镜置入困难，在置入过程中遇阻力；

③气管导管插入困难，在普通喉镜下麻醉医师需3次以上的努力；

④声门上通气工具置入困难，需3次以上或置入后通气失败；

⑤有创气道建立困难。

需要注意的是，头颈部的解剖特点与困难气道发生密切相关，可通过体格检查来发现气道病理或解剖异常。具体检查内容包括：上门齿的长度、自然状态下闭口时上下切牙的关系、下领骨的发育和前伸能力、张口度、咽部结构分级（改良的Mallampati分级）、上腭的形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级。其中Mallampati分级III或IV级、下颌前伸能力受限甲颏距离过短（<6cm）等是面罩通气困难的独立危险因素。

诊断困难气道的辅助检查有哪些？

头颈部CT、纤维支气管镜检查、颈椎X线片、超声、MRI。

困难气道的鉴别诊断：

1.气道正常的患者，插管困难主要是麻醉医师未掌握喉镜使用以及插管技术。

2.患者气管插管时头颈部未充分后仰导致插管困难。

3.气管导管插入食管。

4.喉镜或者气管导管型号选择不当导致插管困难。

5.患者肌松不足或恢复，麻醉深度偏浅导致插管困难。