Critical Care Medicine：ICU脓毒症患者的高动力左室射血分数
2024-01-02 网络 网络 发表于上海
这篇来自英国伯明翰大学伊丽莎白女王医院的单中心回顾性临床研究，首次对ICU脓毒症患者的左室功能与预后之间的关系进行了评价。
翻译 皋源 审校 廖雪莲
目的：评估重症脓毒症患者高动力左室射血分数的原因及其对预后的影响。
设计：回顾性单中心队列研究。
地点：英国伯明翰大学医院ICU。
患者：2016年4月-2019年12月期间，在脓毒症起病7天内接受过经胸超声心动图检查的ICU患者。
干预：无。
测量与主要结果：比较左室射血分数正常（55% ~ 70%）、降低（< 55%）和高动力（> 70%）的ICU脓毒症患者的90天死亡率。使用多变量logistic回归分析，以确定左室射血分数表型与死亡率的相关性，以及临床变量与左室射血分数表型的相关性。1,014名患者符合纳入标准，平均年龄62岁（四分位范围47 ~ 72），主要伴随呼吸道感染（n = 557；54.9%）。90天死亡率为32.1%（n = 325）。高动力左室射血分数患者的死亡率高于低动力左室射血分数组和正常左室射血分数组[分别为58.9%（n = 103）vs 34.0%（n = 55）vs 24.7%（n = 167）；P < 0.0001 ]。经多变量logistic回归分析，高动力左室射血分数与死亡率独立相关[OR 3.90（2.09 ~ 7.40）]，而左室射血分数降低与死亡率无关[OR 0.62（0.28 ~ 1.37）]。体循环阻力与高动力左室射血分数呈负相关[OR，0.79（0.58 ~ 0.95）]，年龄、虚弱和缺血性心脏病与左室射血分数降低相关。
左室功能不全在脓毒症患者中很常见，但其与死亡率的关系尚不清楚。早期研究认为LVEF降低对脓毒症具有保护作用，但最近的研究提示正常或超正常LVEF可能是有害的。美国心脏病学会将LVEF大于70%定义为高动力（hyperdynamic LV ejection fraction，HDLVEF），这与所有ICU患者死亡率增加有关，但尚未单独在脓毒症中评估其对预后的作用。
Chotalia M等学者开展了一项迄今为止对ICU脓毒症患者LV功能进行的最大规模分析，这是一项回顾性、单中心、队列研究。研究主要目的是比较LVEF正常（55% ~ 70%）、降低（< 55%）和高动力（> 70%）的脓毒症患者的90天死亡率，LVEF在脓毒症起病7天内利用经胸超声心动图TTE测定。研究纳入了1,014名患者，结果显示LVEF正常、降低和高动力的发生率分别是66.7%、16.0%和17.3%，90天死亡率分别为24.7% vs 34.0% vs 58.9%（P < 0.0001）。经多变量logistic回归分析，高动力LVEF与死亡率独立相关[OR 3.90（2.09 ~7.40）]，而LVEF降低与死亡率无关[OR 0.62（0.28 ~ 1.37）]。SVR与高动力左室射血分数呈负相关[OR，0.79（0.58 ~ 0.95）]，这表明脓毒症引起的未缓解的血管麻痹可能导致HDLVEF并使其预后不良。
的血管麻痹。左室射血分数降低与死亡率无相关性，但与心血管疾病相关。
ICU脓毒症患者.pdf
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