关于围术期自体输血的应用，有些话要讲

『自体输血』是采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，在术中或术后需要时再回输给患者，是一种较为安全的输血方法。自体输血包括贮存式自体输血、回收式自体输血和稀释式自体输血。

回收式自体输血

直接把手术前后的出血收集起来，经过离心清洗后回输给病人。  

预存式自体输血

即提前取出病人一部分血液储存起来，术后给病人输进去。该方法比较繁琐：择期手术术前1个月开始采血，每3~4天1次，直到术前3天为止。在临床实践中往往不易实现。

稀释式自体输血

在麻醉后和手术开始前的间隙，在同时输注晶、胶体液的前提下，采集病人自身血液，其结果是血液得到稀释，而血容量仍然正常，常用于体外循环或深低温心内手术。

01 自体输血的优点

1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。

2、无输异体输血反应，并发症少。

3、避免血传染疾病发生。

4、解决特殊血型(RH-）的供血问题。

5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。

6、细胞活力好，携氧能力强。

7、对大出血抢救成功率高。

8、战伤急救，意外急救方便、迅速。

9、减少血液对环境的污染。

10、节省开支，经济合算。

11、操作简便，易于推广。

02 自体输血的适应症

• 对于成人而言，一般估计术中出血在600ml以上，无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者均可考虑应用自体血液回输；

• 小儿因为全身血容量基数小，即使回收少量的血液(50-100ml) 也是有意义的，能显著减少异体血的用量；

• 创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出血抢救等；

• 心脏、血管外科手术；

• 脑外科手术；

• 骨科全髋置换、翻修术，脊柱手术；

• 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；

• 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等；

• 器官移植手术；

• 泌尿外科手术；

03 自体输血禁忌症

1. 被污染的血液

• 腹部空腔脏器破裂；

• 感染伤口、菌血症、败血症等；

• 开放性创伤超过4h的积血；

• 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。

2. 恶性肿瘤手术部位失血，可能含有未经灭活的肿瘤细胞；

3. 溶血红细胞大量破坏，无回收价值。

4. 镰状细胞性贫血。

5. 血液流出血管外超过6小时。

04 自体输血并发症

常见的并发症包括1.空气和脂肪栓塞；2. 肺功能障碍；3. 凝血异常；4. 肾功能障碍；5. 脓毒症；6. 恶性肿瘤细胞播散。

这里不禁要提问：如果医院血荒了，血站拿血又来不及，肿瘤病人是否可以进行术中自体血回输呢？肿瘤病人必须要自体输血时，又需要做哪些处理呢？

目前研究表明，对于消化系统肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤患者，合理使用术中自体血回输并不会提高复发率、死亡率或缩短其无复发生存期，对于其他类型肿瘤的患者预后影响仍有待进一步研究。

目前国外相关指南建议，在回输前应处理肿瘤患者的回收自体血，联合使用去白细胞滤器(leukocyte depletion filter, LDF)或电离辐射等方法减灭肿瘤患者的血液循环中存在『循环肿瘤细胞』(circulating tumor cell，CTC)。

去白细胞滤器（LDF）

LDF的原理是通过机械阻滞与吸附使白细胞无法通过，使变形能力较强和表面光滑的红细胞可以通过。

电离辐射

适当强度的辐照可以在几乎完全减灭部分类型的肿瘤细胞同时又不影响红细胞活力。但是因为不同类型的肿瘤细胞对辐照敏感度不同，还需要展开相关的针对性研究。同时电离辐射存在一定的安保与健康隐患，在操作上不及LDF方便安全。

联合应用LDF或电离辐射可以有效减少回收血中的CTC，提高术中自体血回输用于肿瘤患者手术的安全性，但是目前尚无彻底减灭CTC的方法，相关技术有待进一步研究。