Critical Care Medicine：入院与出院时间对脓毒症患者住院病死率的影响

翻译 赵聪聪/胡振杰 河北医科大学第四医院

审校 付豹 遵义医科大学附属医院

目的：评估脓毒症危重患者ICU入院/出院时间以及周末入院是否与住院病死率独立相关。

设计：回顾性研究。每24小时（08:00至07:59）被分成3个时间段，分别定义为“白天”（08:00至16:59），“傍晚”（17:00至23:59）和“夜间”（00:00至07:59）。周末定义为星期五17:00至星期一7:59。采用多变量logistic回归模型评估ICU入院/出院时间、周末入院与住院病死率之间的关系。

地点：中国单中心ICU。

患者：收集某三级教学医院急诊ICU、综合ICU和心血管ICU连续收治的1,341例脓毒症患者的特点和临床结局。

干预措施：无。

测量和主要结果：白天、傍晚和夜间的ICU病死率分别为5.8%、11.9%、10.6%，住院病死率分别为7.3%、15.6%、17.1%。住院病死率根据患者与护士（patient to nurse，P/N）配比、疾病严重程度、Charlson指数、年龄、性别、机械通气和是否休克进行校正。值得注意的是，ICU入院时间和周末入院不是校正后病死率的预测因子。入院时P/N配比与病死率显著相关（P < 0.05）。P/N配比与拯救脓毒症运动（Surviv-ing Sepsis Campaign，SSC）的依从性显著相关。对转出ICU时疾病严重程度和Charlson指数进行风险校正后，出院时间不再是病死率的显著预测因子。

结论：ICU入院/出院时间和周末入院不是脓毒症危重患者住院病死率的独立危险因素。入院时P/N配比会影响SSC的依从率，是住院存活的预测指标。转出ICU时状态不稳定是患者院内死亡的主要危险因素。这些发现可能对脓毒症患者的管理有启示意义。